神经内科抑郁问题的几点反思与探索.pptxVIP

神经内科抑郁问题的几点;综合医院-抑郁干预重要的战场;神经内科—门诊患者抑郁患病率排在首位

;神经内科—门诊患者抑郁相关躯体主诉掩盖了核心症状;1何燕玲，马弘，张岚，等，综合性医院就诊患者中抑郁焦虑障碍的患病调查,中华内科杂志，2009，48（9)

2《神经系统疾病伴发抑郁焦虑的诊断治疗专家共识》.中华内科杂志,2011,50(9);;PSD使死亡风险增加50%;3个月时PSD患者5年期间伴发焦虑、残疾风险增高

生活质量(QoL)更低

;PSD患者卒中复发风险为无PSD患者的1.49倍。;PSD对认知功能的损害;思考：;针对综合医院就诊的抑郁患者的特点

不断提高抑郁临床诊疗的能力;Doctorshopping;SimonGE，etal.NEnglJMed.?1999?Oct28;341(18):1329-35

FerrariS，etal.PsychotherPsychosom.?2008;77(5):306-14.;感知的病耻感：指妨碍患者谈论自身经历、寻求帮助的羞耻感和对歧视的预期感受【1】

多数个案都谈到了他们对外隐瞒病情的经历。一些个案感觉这种病耻感甚至比症状本身还要痛苦

“老师、同学都还不知道，感觉他们知道后会瞧不起我，或者躲避我，很苦恼”

实际的病耻感：指患者遭受他人不公平对待的经历，即受到的歧视【1】

Link等在美国观察了公众对精神疾病患者的排斥态度，1444例样本中47％拒绝与抑郁症患者交往

Chee在新加坡发现600例精神病患者中，59.2％叙述在找工作时遭到歧视

;停药现象随治疗时间延长而加重;最影响患者功能的不良反应是白天嗜睡与睡眠困难1,2;N=327

18-65岁轻到重度抑郁症患者;神经内科筛查抑郁/焦虑的简明流程;KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.;神经内科的抑郁患者会“掩饰”或认识不到自己的抑郁，而已躯体症状主诉为主；

患者以轻度抑郁或不符合诊断标准的“抑郁状态”（阈下抑郁）”多见；

患者因病耻感，多不认可精神障碍的诊断，重在使用神经递质调节药物保证临床处理能够进行；

患者对不良反应敏感，依从性差，对抗抑郁药物有抵触

多有伴发疾病;抗抑郁药的选择原则;针对综合医院就诊的抑郁患者的特点

善于发掘和探索安全有效的治疗手段;CFDA批准的用首个于轻中度抑郁治疗的中药;圣·约翰草(贯叶金丝桃);圣·约翰草(贯叶金丝桃);Double-blindcomparisonofadditionofacanthopanaxsenticosusversusfluoxetinetolithiumfortreatmentofadolescentpatientswithbipolardepression

WuhanUniversity,Wu-han-shih,Hubei,China

EuropeanPsychiatry?(欧洲精神病学ImpactFactor:3.44).?03/2007;22.;贯叶金丝桃+刺五加=舒肝解郁胶囊;钟国才,等.中国神经精神疾病杂志.2007;33(2):82-87.JouHJ,,etal..NutrSciJ2005;30:166-173.

赵丽娜,等.2008;6(2):49-51.LindeK,etal.CochraneDatabaseSystRev2008;4:CD000448.

ButterweckV,etal.PlantaMed,2004,70(10):1008-11.;严格的循证验证;抑郁焦虑同样有效;舒肝解郁胶囊对CUMS模型大鼠海马CA3区神经元形态结构的影响;有效改善miR-30e基因过表达大鼠认知功能;舒肝解郁胶囊改善miR-30e大鼠认知障碍的fMRI评价;安全性出众;舒肝解郁胶囊：

是由贯叶金丝桃、刺五加复方制成的中成药胶囊制剂。治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。

治疗轻、中度抑郁症的疗效，与盐酸氟西汀相当，优于安慰剂。

急性期药物推荐：

对于轻度、中度抑郁症患者可以选择中草药舒肝解郁胶囊、圣约翰草制剂。

;舒肝解郁胶囊：

是由贯叶金丝桃、刺五加复方制成的中成药胶囊制剂。治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。

治疗轻、中度抑郁症的疗效，与盐酸氟西汀相当，优于安慰剂。

卒中后抑郁：

舒肝解郁胶囊治疗轻中度PSD患者有较好疗效，且舒肝解郁胶囊不良反应较少

;《中国卒中后抑郁障碍规范化诊疗指南》

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