痛风的达标治疗和综合管理.pptx

痛风的达标治疗和综合管理开化县中医院吴国伟

报告提纲痛风的流行病学与危害痛风（GOUT）诊断标准痛风（GOUT）的达标治疗合理选择降尿酸药物

报告提纲痛风的流行病学与危害痛风（GOUT）诊断标准痛风（GOUT）的达标治疗合理选择降尿酸药物

流行病学美国目前有830万痛风病人，患病率约3.9%?80岁，12.6%未治或治疗不当者：致残多种合并症，合并多种药物我国痛风的流行病学状况台湾（1991～1992），30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男性25.8％，女性15.0％，发展为痛风：男性11.5％、女性3％大陆？0.34%(1998年上海）～1.33%（2004年南京）ZhuY,etal.AR2011;63:3136-41无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治2010年第10卷4期美国ACR痛风治疗指南2012ArthritisCareRes(Hoboken),2012,64(10):1447-1461

171~486umol/L177~512umol/L邱玲，北京协和医院检验科，2009黑龙江UA5.29内蒙古UA5.17222-387227-401HUA6mg/dl=366.88μmol/L(女)7mg/dl=416.36μmol/L(男)3.88.312.1湖南6.010.816.8黑龙江5.18.513.6内蒙女%男%总%湖南UA4.93198-387高尿酸血症“骤增”——“迅雷不及掩耳之势”

尿酸盐结晶沉积（痛风）致氧化作用（心血事件）尿酸结晶（肾结石）尿酸在体内的平衡与失衡pH7.4，尿酸最高溶解度0.38mmol/L(6.4mg/dl)高尿酸血症男386.8?mol/L(7mg/dl),女309.4?mol/L(6mg/dl)

血尿酸水平升高的原因排出减少合成增加混合成年人的高尿酸血症排出减少占90％

病程演变过程及出现的合并症慢性关节炎期间歇期急性关节炎期无症状期高血压糖尿病心血管事件关节破坏肾功能不全

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诊断方法(1977-)或具备以下12项中的6项

急性关节炎发作大于1次炎症反应在1天内达到高峰单关节炎发作可见关节发红第一跖趾关节疼痛或肿胀单侧第一跖趾关节受累单侧跗骨关节受累可疑痛风石……高尿酸血症……不对称关节内肿胀（X线证实）……………无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）………关节炎发作时关节液微生物培养阴性………急性单关节炎慢性关节炎急性单关节炎慢性关节炎鉴别诊断生化异常WallaceSletal.ArthritisRheuma,1977,20:895-900;JclinRheumatol,2009,15:22-24偏振光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸物中发现特异性尿酸盐结晶体，是确诊痛风的金标准。

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急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗急性期的治疗急性期的治疗，缓解期的降尿酸治疗,尤其是降尿酸治疗的达标和达标维持的长期性早期指南中期指南近期指南从指南更新看对GOUT治疗的认识和发展患者教育治疗依从性急性痛风的诊断、治疗、预防寻找和管理合并症及危险因素降尿酸治疗的目标：血尿酸6mg/dl

国内外痛风管理现状治疗依从性差常用药物处方错误（别嘌醇、秋水仙碱）未能按照降尿酸的指征使用降尿酸药物即使降尿酸治疗却未能达到目标降尿酸治疗过程中未能有效预防痛风急性发作未能意识痛风的破坏性未能意识到痛风患者，特别是活动性痛风性关节炎或慢性痛风石性关节炎患者的生活质量低于同龄人方卫纲等。中华医学杂志，

治疗目的——痛风的治疗策略迅速有效地控制痛风急性发作预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风

原发性痛风急性发作的治疗——尽早镇痛！NSAIDs肾损伤↑、心梗↑（COX-2抑制剂）合并有心脏或肾脏疾病的患者慎用秋水仙碱肌酐清除率60ml/min相对禁忌胃肠道反应低剂量（1.8mg）与高剂量（4.8mg）无区别激素口服、静脉、肌注、关节内注射专门针对肾功能不全与CVD患者TerkeltaubR,FurstD,BennettKetal.Highversuslowdosingoforalcolchicineforearlyacutegoutflare.ArthritisRheum2010;62:10608.关注控制炎症治疗中