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神经外科护理体格检查;课程内容;
定义;基本方法:;体检注意事项;一、护理体检前准备;二、护理体检内容;1、一般情况
生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、
体型:匀称型、瘦长型、矮胖型
营养状况
意识状态:嗜睡、意识模糊、谵忘、昏睡、昏迷
面容与表情:急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦笑等面容
体位:自主、被动、强迫
步态:蹒跚—佝偻病;醉酒—小脑病变
慌张—震颤麻痹;剪刀---脑性瘫痪;;3、浅表淋巴结检查;
眼
眼睑:有无浮肿;
结膜:有无充血、苍白、出血点;
巩膜:有无黄染;
眼球:有无突出、下陷;
瞳孔:形状、大小、对光反射(包括直接对光反射和间接对光反射)。
正常:3-4mm;口腔;颈部:颈部的外形与运动,颈部血管(包
括颈静脉怒张和颈动脉搏动),甲状腺的视
诊、触诊(1.双手触诊法:2.单手触诊法),
气管位置。;触摸胸部常用骨性标志:胸骨角、腹上角、肩
胛下角、肋脊角等;胸廓外形(正常人胸廓两侧大致对称,成人胸廓前后径较左右径短,两者的比例约为()。;第15页,共38页。;肺和胸膜
视诊
呼吸运动类型
(呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性的呼吸以肋间肌运动为主,为胸式呼吸;男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主,为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不同程度同时存在。)
呼吸的频率,正常:16-18次
节律:潮式、间停、叹气样等
深度
听诊
听诊内容:正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音;
听诊顺序:自上而下,从前胸到侧胸再到背部,同时上下、左右对称部位进行对比。
;心脏听诊内容:心率、心律、;腹部分区(九分法)
由两条水平线和垂直线
将腹部分为9个区。;视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤。;;触诊腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块、肝脏触诊、脾脏触诊、胆囊触诊及膀胱触诊。
肝脏触诊:
单手触诊法:检查者将右手置于右锁骨中线上估计
肝下缘的下方,4指并拢,掌指关节伸直,示指与中指的
指端指向肋缘或示指前端的桡侧与???缘平行,与患者的呼
吸运动紧密配合进行触诊。患者深呼吸时,腹壁隆起,触
诊的手随腹壁抬起,并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝
脏。如此反复进行,自下而上逐渐触向肋缘,直到触及肝
肋缘为止。以同样的方法于前正中线上触诊肝左叶。;双手触诊法:检查者右手位置同单手法,同时将左手手掌置于患者右腰部,将肝脏向上托起,拇指置于右季肋部,限制右下胸扩张,以增加膈肌下移的幅度,进而使吸气时下移的肝脏更易被触及。
;;运动功能检查:有无运动失调、平衡功能。
1)随意运动与肌力:有无偏瘫、截瘫、运动障碍面瘫等。
肌力:0~5级
0级:完全瘫痪
Ⅰ级:仅见肌肉收缩,无肢体运动
Ⅱ级:肢体可平行移动,但不能抬起
Ⅲ级:肢体能抬离平面,但不能拮抗阻力
Ⅳ级:能拮抗阻力运动,但肌力有不同程度的减弱
Ⅴ级:正常肌力
2)肌张力:是指静息状态下的肌肉紧张度。
3)不随意运动:震颤、舞蹈样运动、手足徐动
4)共济失调:指鼻试验、指指试验等;神经反射检查:浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激症
1)浅反射:刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。
角膜反射:检查时嘱被检??者向内上方注视,检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。
腹壁反射:检查时嘱病人仰卧,两下肢稍屈以使腹壁放松,然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
;;;2)病理反射
巴彬斯基征:嘱评估对象仰卧,髋及膝关节伸直。
检查者手持评估者踝部,用棉签杆由后向前划足底外
侧,由后向前至小趾跖关节处再转向拇趾侧。正常为足
跖屈曲,即阴性。阳性反应为拇趾缓缓背伸,其他四趾
呈扇形展开。
;;(3)脑膜刺激征
颈项强直嘱评估对象仰卧,以手托扶被检查者
枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。
布鲁金斯基征嘱评估对象仰卧,下肢自然伸直,检查者一手托患者枕部,一手置于评估对象胸前,然后使其头部前屈。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
;克匿格氏征嘱评估对象仰卧,先将一侧髋关节
屈成直角,膝关节也在近乎直角状态,再用手抬高患者小腿,正常人膝关节可伸达135℃以上。阳性表现为伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。
;意识;GCS评分;运动能力;语言能力
;正常:3-4mm
患者深呼吸时,腹壁隆起,触
面容与表情:急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦笑等面容
检查方法:视诊、触诊(示、中、
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