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1小儿营养不良蛋白质—能量营养不良

蛋白质—能量营养不良

(Protein-energymalnutrition,PEM)由于缺乏能量和/或蛋白质所致多见于3岁以下者临床分类消瘦型浮肿型消瘦-浮肿型2

2005年我国5岁以下儿童低体重率3

病因长期摄入不足消化吸收障碍需要量增加消耗量过大4

病理生理新陈代谢异常各系统功能低下5

新陈代谢异常61.蛋白质：2.脂肪：3.碳水化合物4.水、盐代谢负平衡水肿血清总蛋白40g/L白蛋白20g/L血清胆固醇↓，肝脂肪浸润、变性5.体温调节血糖↓，昏迷、猝死细胞外液低渗状态，酸中毒，脱水血钾、钠、镁、钙↓体温↓

各系统功能低下消化系统循环系统泌尿系统神经系统免疫系统其他系统7

临床表现8

临床表现体重不增——最早出现消瘦，皮下脂肪逐渐减少→消失顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→颜面部腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一身高皮肤、肌张力及精神状态其他9

并发症营养性小细胞性贫血最常见各种维生素缺乏感染自发性低血糖10

实验室检查血清白蛋白↓最突出，但早期不敏感其他血清蛋白质前白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白等胰岛素样生长因子1（IGF-1）其他：各种酶、电解质、微量元素等11

诊断年龄喂养史体重↓皮下脂肪减少各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的症状、体征12

分型、分度13正常生长曲线中度营养不良重度营养不良年龄身长/体重2~3各标准差

治疗祛除病因调整饮食促进消化治疗并发症其他14

预后取决于年龄持续时间程度15

预防合理喂养合理安排生活作息制度防治传染病和先天畸形推广应用生长发育图16

案例二患儿，女，6月主诉：吃奶少、消瘦2月，伴全身浮肿1月余现病史：奶粉喂养，2月前吃奶减少，每次30～50ml，每天3～5次，常伴呕吐。给予稀释奶喂养，1勺奶粉加2勺糖，配30～40ml水，每天3～5次，未添加辅食，并口服“消化药”，效不佳。1个半月前吃奶明显减少，消瘦明显，且出现颜面及双下肢浮肿，入院前4天出现大便次数增多3～4次/日，稀水便、无脓血，渐出现拒奶、尿量减少系二胎二产，出生体重3.1kg17

体格检查T35.8℃，P140次/分，R40次/分，Wt4.2kg发育迟缓，营养差，神清，精神差，急性重病容，全身皮肤干燥、苍白、有皲裂，皮肤弹性差前囟2.0cm×2.0cm，平坦，双眼睑及颜面浮肿，双眼睑结膜及口唇苍白，三凹征（+）双肺呼吸音稍粗，未闻啰音。心脏听诊无异常腹壁皮下脂肪菲薄，肝肋下4cm，质中等，脾肋下3cm，质中等，肠鸣音活跃双下肢呈凹陷性水肿18

如何进一步处理？

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病史的补充（包括出生史、喂养史、生长发育史、家族史等）体格检查20