(医学课件)呼出气一氧化氮测.pptVIP

哮喘的发病机理

环境因素↓

遗传易感个体

↙↘

↙↘炎症细胞、细胞因子神经调节失衡，上皮细胞

及炎症介质相互作用及气道平滑肌结构功能异常

↓↓

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气道炎症→→→→→→气道高反应性

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↘环境激发因子↙↘↙

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症状性哮喘

*哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)

含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关哮喘时气道炎症细胞

产生大量NO(高出正常人2-10倍)正常人气道上皮细胞

产生少量NO(一般低于25ppb)*哮喘气道炎症的标志物出现顺序

FENO→症状→肺功能检查→气道激发试验年月日周呼出一氧化氮升高

(FENO)肺功能异常

(气道阻塞)出现症状气道高反应性阳性

(支气管激发试验)(Piacentiniet.al.JACI1999)*FENO在哮喘中的应用价值作为哮喘筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具作为哮喘抗炎治疗反应早期客观量化指标评估哮喘控制水平评估治疗效果评估治疗依从性发现激素抵抗性哮喘*FENO在哮喘中的应用价值协助诊断1、怀疑为哮喘的初诊患者；2、初步诊断为哮喘但肺功能正常者；3、需做支气管激发试验但无法开展者4、慢性咳嗽指导治疗：1、首次使用激素前，测定FENO升高，提示对激素敏感，FENO不高，提示可能对激素不敏感；2、使用激素治疗后4-5周测定FENO，下降说明治疗有效，不降甚至升高说明治疗无效，提示对激素不敏感、或用量不够，或用药技术不佳；3、作为量化指标，在激素治疗调整剂量前(特别是经过治疗虽症状消失或改善，但肺功能检查正常者)，此时测定FENO有重要参考价值；4、需确定患者对激素治疗的依从性者；5、指导难治性哮喘的治疗管理。*采用FENO监测气道炎症指导哮喘治疗1、可减少激素用药量40%*；2、可减少哮喘发作率46%*；3、和传统的肺功能检查和激发试验比较，患者所花总费用(门诊检查费+治疗费+住院费)降低#，患者治疗依从性增加。*Smithetal.NEJM,2005#Heishowetal.RespiratoryMedicine,2008*哮喘患者用激素治疗后

FENO快速下降FENO是一项对激素治疗极为敏感的即刻反应指标激素雾化治疗后6小时或于吸入激素治疗后2-3天，FENO即明显降低，2-4周达最大效果(Baraldietal,JPaed1997)*哮喘患者用激素治疗后

监测指标出现顺序

BatesAC.Exhalednetricoxideinasthma:frombenchtobedside.JAllergyClinImmunol,2003,111:256-262.BatesAC.Exhalednetricoxideinasthma:frombenchtobedside.JA