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前交叉韧带损伤

交叉韧带重建数量

解剖学特点平均长度:38mm平均宽度:11mm分束：前内束后外束关节内？关节外？前交叉韧带位于膝关节关节囊纤维层之内，表面覆盖滑膜层。关节内滑膜外结构

PLBAnatomyofACL

ACL上下止点都很宽大

ACL下止点

ACL下止点

ACL下止点

膝关节沿矢状位劈开后显示的ACL上止点

前交叉韧带的功能屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸；控制膝关节旋转；协助控制膝关节内外翻；具有本体感受功能

ACL的损伤机制：1.膝屈曲外翻伤：足部和小腿固定，股骨内旋，相对胫骨发生外旋伤

2.膝关节过伸伤：膝关节过伸时，前交叉韧带与髁间窝顶部撞击而发生断裂。例如足球运动时“踢漏脚”。ACL的损伤机制：

ACL断裂的诊断明确外伤史（一定有）如果患者没有明确的外伤史，ACL断裂的诊断基本可以除外急性伤：关节肿痛，活动受限慢性伤：关节不稳，反复扭伤

ACL断裂的诊断——问诊第一次受伤的情况（1）怎么伤屈曲外翻伤—最常见（2）伤时胫骨和股骨之间的错动感（响声）“有”——断裂可能性极大（3）当时是否还能继续运动，“还能”——断裂可能性极小（4）膝关节是否肿胀，不肿——断裂可能性很小（5）多长时间恢复日常活动：一般1~3周

ACL断裂的诊断——问诊如何判断患者有不稳感？？？问患者能不能做如下三个动作突然加速跑患腿跳起和落地支撑急转急停不稳感？？？慢性伤：关节不稳，反复扭伤

ACL断裂的诊断——查体Lachman试验：松不松，有没有抵抗感[h]（首选的查体方法）

ACL断裂的诊断——查体ADT（前抽屉试验）：松不松，有没有抵抗

ACL断裂的辅助检查MRI（首选）

正常ACL----在矢状位上像“拉紧的绳子”，平行于髁间窝顶部线

正常ACL

正常ACL----像“拉紧的绳子”，平行于髁间窝顶部线

正常ACL也会有撞击？个体差异？

断裂处（几乎都在上止点处）新鲜伤陈旧伤残端吸收

Magneticresonanceimaging(MRI)NormalACL

MRIACLpartialrupture

MRIACLrupture

正确的膝关节MRI扫描方向外内外侧内侧

ACL断裂的间接征象1

—股骨外髁和外侧胫骨平台后缘的对吻性骨挫伤

ACL断裂的间接征象2——Segond骨折100%ACL断裂

100%ACL断裂

鉴别诊断髌骨复发性脱位：也表现为膝关节反复扭伤后交叉韧带损伤

ACL断裂的危害关节不稳定，反复扭伤继发半月板和关节软骨的损伤，关节退变

ACL做为关节内韧带，直接缝合往往失效切开重建ACL

ACL断裂的治疗原则绝大多数医生主张早期进行关节镜下ACL重建手术

ACL重建的手术指征明显膝关节不稳（反复扭伤）

ACL重建相对禁忌症膝关节退变严重（比如：10年以上的ACL断裂）

ACL重建手术时机如果患者术前膝关节屈曲明显受限（比如：合并内侧副韧带断裂的患者），那么术后关节粘连的风险将成倍增加如果条件允许，最好等膝关节完全消肿，屈伸完全正常后再行ACL重建手术，以防术后关节粘连

ACL重建已经称为运动医学最常见的手术之一

前交叉韧带重建术手术方法达100种以上：移植材料：自体组织（髌腱B-P-B，髂胫束，半腱肌腱，股薄肌腱，半膜肌腱等）异体组织（跟腱、髌腱、半腱肌腱、股薄肌腱、胫前肌腱等）人工韧带（Leeds-keioligament，Kennedyligamentaugmentationdevice)等骨道制作：经胫骨、经前内入路，经前内附加入路，由外到内方法等固定方式：界面钉、endobutton、rigifix、wash、门型钉、intrafix，肌腱结等骨道数量：单束2骨道，双束3骨道、双束4骨道骨道定位方式不同等用骨-髌腱中1/3（B-P-B）-骨和自体半腱股薄肌腱单束重建前交叉韧带最普遍。

前交叉韧带重建术的基本步骤移植物切取与准备骨道的定位与制作移植物的引入与固定

移植物准备－BPTB

移植物准备－半腱肌腱、股薄肌腱

移植物准备－半腱肌腱、股薄肌腱

缝编好的移植物半腱肌腱股薄肌腱

取半腱和股薄肌腱---鹅掌股薄肌缝匠肌半腱肌16~34cm长

取半腱肌腱、股薄肌腱必须熟悉它们的解剖半腱肌腱股薄肌腱（有副腱）

固定方法

移植物常用固定骨骨界面股骨端：界面钉（金属、可吸收）；rigidfix；endobutton等胫骨端：界面钉；门型钉等腱骨界面股骨端：界面钉、endobutton、rigidfix等胫骨端：界面钉、门型钉、intrafix（可吸收、不可吸收）等

界面钉固定

Endobutton固定

FIXATIONME