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妊娠特有疾病;教学目标;第一节妊娠期高血压疾病

(hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy);;一、定义;二、高危因素与病因;二、高危因素与病因;Pathophysiology;三、病理生理;妊娠期高血压疾病分类;说明;五、重度子痫前期的临床症状和体征;六、诊断：;六、诊断：;七、处理：;七、处理：;七、处理：;;七、处理：;症状提示显著的末梢器官受累(头痛，视觉障碍，上腹部或右上腹痛)

胎盘中氧化与超氧化平衡的严重失调

1、作用机制：1）抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松驰；

1．妊娠期高血压疾病基本的病理生理变化。

熊去氧胆酸（UDCA）：服用后抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境从而延长胎龄。

为妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康。

高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板100×109/L

观察生命体征。

1、血清镁离子3mmol/L，即可发生中毒症状，即呼吸及心肌收缩功能受抑制，危及生命。

②ICP仅在孕妇发生，并在产后迅速消失；

适时终止妊娠、防止并发症

硫酸镁是子痫治疗的一线药物。

子痫（eclampsia）;七、处理：;七、处理：;七、处理：;七、处理：;第二节妊娠肝内胆汁淤积症;定义;发病机制尚不清楚，目前认为可能与雌激素及遗传因素等有关

雌激素

①高雌激素水平的多胎妊娠ICP的发生率比单胎妊娠高6倍；

②ICP仅在孕妇发生，并在产后迅速消失；

③应用避孕药妇女发生胆汁淤积性肝炎与ICP的临床表现类似;病因：;对孕妇的危害

肝功能障碍

出–脂溶性维生素吸收--凝血因子合成;瘙痒：

约80%的患者在妊娠30周后出现。它是由于胆汁淤积，胆盐存积于皮下，剌激感觉神经末稍所致。一般始于手掌和脚掌，后渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部。常形成抓痕和色素沉着，分娩后24-48小时缓解。;黄疸:

严重妊娠肝内胆汁淤积症患者，黄疸程度一般较轻

其它表现:

少数病人可出现食欲不振、呕吐、乏力、腹泻等症状;③应用避孕药妇女发生胆汁淤积性肝炎与ICP的临床表现类似

是危及孕妇、胎儿的四大重点疾病（羊水栓塞、产后出血、心脏病???之一。

1、适度锻炼、合理休息。

胎盘中氧化与超氧化平衡的严重失调

心血管：血管痉挛、外周阻力增加，心肌缺血、间质水肿

内分泌及代谢：盐皮质激素、去氧皮质酮升高

观察生命体征。

降压过程力求下降平稳,不可波动过大，为保证子宫胎盘灌注，血压不可低于130/80mmHg。

硫酸镁是子痫治疗的一线药物。

3．子痫前期/子痫并发症的处理方法和产科处理原则等。

子痫（eclampsia）

（四）使用硫酸镁注意事项

4．妊娠期肝内胆汁淤积症的病因。

妊娠胆淤患者胎盘的绒毛间腔明显减少，导致胎盘血流量的减少，造成胎儿缺氧，从而发生胎儿窘迫

②ICP仅在孕妇发生，并在产后迅速消失；

②ICP仅在孕妇发生，并在产后迅速消失；

2)预防:每日静滴6-12h，24h总量不超过25g。

Pathophysiology;实验室检查

血清胆汁酸测定：ICP患者血TBA浓度在30周时突然升高大于10umol/L，可达正常水平100倍左右，大于40umol/L，表示病情严重，并持续至产后下降，5-8周后恢复正常。血清胆汁酸升高是ICP最主要的特异性实验室证据

肝功能测定：门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2～10倍

胆红素：轻度增高或正常

病理检查;妊娠胆淤患者胎盘的绒毛间腔明显减少，导致胎盘血流量的减少，造成胎儿缺氧，从而发生胎儿窘迫;治疗目的：

缓解瘙痒症状，改善肝功能

降低血胆汁酸水平，加强胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施

改善妊娠结局;一般处理：

适当卧床休息

取左侧卧位以增加胎盘血流量

给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性

定期复检肝功能、血胆酸了解病情;地塞米松：可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失

熊去氧胆酸（UDCA）：服用后抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境从而延长胎龄。瘙痒症状和生化指标均有明显改善

S-酰苷蛋氨酸;产前监护：孕34周开始每周行NST试验

适时终止妊娠：

孕妇出现黄疸，胎龄已达36周；

无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者；

有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。

终止妊娠方式：剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡