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糖尿病性骨质疏松症的诊疗

;;糖尿病性骨质疏松症概述;骨质疏松症的定义与分类;继发性骨质疏松症的病因;糖尿病慢性并发症累及全身;糖尿病性骨质疏松症（DO)概述;意大利流调查显示：DM患者中21．1％伴发骨质疏松性骨折。

我国DM超过1亿，约有1/2至2/3的DM病人伴有骨密度减低，其中有近1/3的患者可诊断为骨质疏松(OP)。

与普通人群相比,T1DM患者骨质疏松的发病率和骨质疏松性骨折的危险性均明显增加。T1DM骨量减少和骨质疏松的患病率高达48%～72%,T1DM女性骨折的患病率是非糖尿病妇女的12.25倍。

研究提示,T1DM史与髋部骨折和上肢骨折危险性增加有关,相对危险度为5.81～12.25。在T2DM中，血糖控制较差者骨折风险较非糖尿病患者及血糖控制良好者增高47％-62％。

;糖尿病;我国居民钙摄入量缺乏：从膳食中摄入的含钙量只有400~500mg/d，营养推荐成人：1000mg/d.

糖尿病患者控制饮食：致钙摄入减少；大量膳食纤维的摄入降低钙的吸收，因而钙摄入进一步减少。;

糖尿病肾脏病变：肾小管钙磷重吸收降低，继发性甲旁亢以及1α羟化酶活性下降，1,25(OH)2D3生成减少，进一步影响骨矿化；

神经和微血管病变：影响局部组织的血供和神经营养，使骨转换加快，加重骨量丢失；

性功能低下

慢性腹泻

心血管并发症：脑中风活动能力降低

视网膜病变、低血糖等----跌倒风险增加骨折;药物因素：噻唑烷二酮类药物（TZDs），明显增加患者骨折风险。其长期服用会导致骨量丢失，骨密度下降（髋关节下降1.4%~1.7%）；磺脲类药物—---骨盐丢失；合并高血压使用利尿剂等

遗传因素：

生理退变及废用性骨折疏松;骨密度降低、骨质量下降、骨折风险增加

多项研究证实，几乎所有的T1DM患者都有骨量丢失（骨形成降低、骨量减少显著），其丢失的程度与病程的长短呈正相关；

T1DM患者髋部的骨密度受影响最大：股骨颈骨密度Z值明显低于对照组（-0.32比0.63），其次受累的是腰椎（-0.11比0.59）；

;骨质量受损为主BMD结果不一骨折风险增加

骨密度可正常、降低或增高；无论骨密度升高或降低，大部分T2DM患者骨强度下降、骨折风险性升高。

骨形态学提示皮质厚度及小梁骨容量降低、皮质骨多孔性增加；

骨活检提示T2DM的骨骼材料学参数更差，而糖化血红蛋白与骨材料学强度参数成负相关。

单凭BMD不能完全判定T2DM患者骨骼受损状态，且T2DM妇女BMD并不能灵敏评估椎体骨折的危险性。

与T2DM患者肥胖、高胰岛素血症、高瘦素等有关

;NicodemusRKetal，DiabetesCare2001，24（7）：1192;;糖尿病骨折风险因素---跌倒;糖尿病性骨质疏松症的诊治;DO临床表现;1、糖尿病病史：病程在10年以上的糖尿病患者着重考虑骨松的存在。

2、临床表现：腰背疼痛、乏力、驼背、身材变矮、骨折等；有的可无症状。有的伴有尿钙升高;血糖、碱性磷酸酶（ALP）值升高。

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;DO的治疗原则;原发性骨质疏松的防治策略;抗骨质疏松药物干预;（二）药物选择：;明显提高骨密度，降低骨折风险；

总体安全性较好，但有以下几点需关注：;唑来磷酸治疗骨质疏松症;;双膦酸药物药理作用机制;药物在骨组织的循环使唑来膦酸具有长久疗效;唑来膦酸治疗3年显著降低患者骨折风险（HORIZON-PFT）;唑来膦酸注射液（依固）：

一年一次，使用方便，性价比高;唑来膦酸注射液（依固）“POWER”研究介绍;序号;目前不良事件研究结果：依固与密固达不良事件无差异;小结;谢谢!