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颅内感染性疾病影像

2024/6/1522脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性全球化进展、药物滥用、HIV感染等因素使得颅内感染更为复杂医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，不能单纯诊断“脑炎”一、概述进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方案趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利

2024/6/153病因常见病原微生物治疗方案细菌性脑炎G+菌及G–菌等抗生素治疗颅内结核分枝结核杆菌抗结核治疗病毒性脑炎RNA病毒：乙型脑炎病毒、柯萨奇病毒等DNA病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等①预防接种；②对症与支持治疗；③抗病毒治疗颅内真菌感染念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等抗真菌治疗颅内寄生虫感染：肺吸虫、脑囊虫等抗寄生虫治疗HIV感染HIV病毒①杀灭或抑制HIV;②增强细胞免疫等其它罕见螺旋体、阿米巴滋养体、传染性朊蛋白、支原体等颅内感染病因分类

2024/6/154颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异颅内感染病灶表现形态取决于①感染的途径和方式；②机体的免疫状态；③微生物的侵袭性；④病灶在脑内解剖分布及⑤临床感染背景①脑部感染的途径：a血源性感染；b直接感染；c经神经感染；d局部扩散。最常见是血源性播散。②微生物侵袭性：高致病性微生物以渗出为主，低致病性微生物则经纤维化、增生为主

2024/6/155③机体免疫状态免疫抑制见于：AIDS、肿瘤放化疗后、器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗免疫功能轻微损害见于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD(慢阻肺）等④病灶在脑内解剖分布：幕上、幕下；脑膜、灰质与白质⑤临床感染背景：社区获得性、术后或医源性颅内感染分类：病因分类：最好的分类方法

2024/6/156二、脑部感染影像检查技术——————————————1、CT由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有难度

2024/6/1572、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分需氧菌41a41b厌氧菌

2024/6/158正常波谱图横轴为频率轴，纵轴为信号强度轴主要显示4个代谢峰，波峰下面积代表化合物浓度病理情况下还可显示其它代谢峰见下表

2024/6/159代谢物化学位移代谢物名称缩写位移ppmN-乙酰天门冬氨酸肌酸胆碱肌醇乳酸脂质谷氨酸/谷氨酰胺丙氨酸NAA?Cr?Cho?mI?Lac?Lip?Glu/Gln?Ala2.02-2.05?3.03\3.943.2?3.6?1.3?0.9-1.4?2.1-2.5?1.3-1.5

2024/6/1510疾病NAACrChoLacLipaa肿瘤???---脓肿????????梗死?--??-MS???---癫痫???--?颅内常见病变的代谢物特征

2024/6/1511三、颅内感染的影像学诊断线索部位分布特点形态学特点增强特点建立颅内感染的诊断

2024/6/1512（一）部位分布特点与感染的途径有关，非血管区域分布血源性感染：弥漫分布①脑脊髓膜炎②脑皮质及皮质下区局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化

2024/6/1513对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（MS、ADEM、SLE等）MSSLE（红斑）自身免疫性脑病血管区域分布是脑梗死的特点

2024/6/1514（二）形态学特点与微生物的侵袭性、机体免疫力有关，可表现为渗出为主或增生为主，呈斑片、结节状，“隧道”征侵袭性高，免疫力强：炎症反应明显；广泛的水肿、坏死、液化、出血侵袭性低，免疫力弱：增生反应增加，局限性水肿、结节病灶侵袭性低，免疫强：增生反应为主，病灶局限，结节形成，可有缺血、坏死

2024/6/1515（三）影像增强的特点与