心律失常的急诊处理-华中科技大学同济医学院附属同济医院-杨光田课件.ppt

心律失常的急诊处理杨光田华中科技大学同济医学院附属同济医院

按照心率快慢分为:快速性心律失常缓慢性心律失常

快速性心律失常指心室率100次/分的心律失常临床上常见的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。

快速性心律失常处理程序

Atrialflutter

PSVT

快速性心律失常

的急诊处理原则和程序对病情的评价：病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，是否由心律失常所致若病人血流动力学情况不稳定：不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复

快速性心律失常

的急诊处理原则和程序若病人情况稳定：一般有以下四种情况房颤/房扑窄QRS心动过速稳定的宽QRS心动过速室性心动过速（单形或多形）应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断

快速性心律失常

的急诊处理原则和程序

快速性心律失常

的急诊处理原则和程序窄QRS心动过速：尽量明确诊断：病史,临床表现,12导心电图可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速按室上性心律失常治疗:刺激迷走神经，腺苷,异搏定,心律平,直流电复律,食道心房起搏

快速性心律失常

的急诊处理原则和程序

稳定的单形或多形室速处理程序

快速性心律失常

的急诊处理原则和程序

快速性心律失常

的急诊处理原则和程序多形性室速：一般血流动力学不稳定，可转变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长的扭转性室速停止使用可致QT延长的药物纠正电解质紊乱静脉注射镁剂（未确定类）临时起搏（未确定类）异丙肾上腺素（未确定类）利多卡因（未确定类）

快速性心律失常

的急诊处理原则和程序

急诊治疗的目标治疗的目标终止发作预防发作终止发作要用积极的终止发作来换取预防发作的机会，不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电转复

关于终止发作

关于终止发作关于反复电转复是否可造成心肌损害尽管心肌酶高，但肌钙蛋白一般并不升高现在的观点认为，所谓心肌酶的升高，实际是胸大肌等骨骼肌的损伤如果是室率不太快的单形室速频繁发作（特别是经过抗心律失常药治疗室率减慢的室速），也可放置心室临时起搏电极，在发作时行频率递增刺激终止

急诊治疗的目标

目前对各类抗心律失常药物的评价

急诊药物的选择

利多卡因传统以利多卡因为首选医生十分熟悉应用方法比较简单近年来对利多卡因的疗效提出了质疑认为在终止心动过速方面疗效相对不好而短期大量应用出现副作用的可能性很大目前的国际心肺复苏指南中，利多卡因仍然是可以选择的药物，只是它的地位有所下降

电生理作用多因素作用III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程钠通道阻滞(轻度)钙通道阻滞(轻度)非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体延长动作电位时程：主要延长2相(平台期)

药理作用（1）抗心律失常作用减慢窦性心律延长心肌动作电位时程和有效不应期减慢心房、房室结和房室旁路的传导

药理作用（2）抗心肌缺血作用降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量口服负性肌力作用轻或无降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量

心电图改变PR间期延长QRS波通常不增宽可出现独特的分裂双峰T波

口服静脉达峰时间(Tmax)2.5-5小时15-30分钟半衰期(T1/2)20-100天最短可在数小时之内生物利用度50%蛋白结合率67%-98%67%-98%组织分布肺、肝、肾、心、脂肪等肺、肝、肾、心、脂肪等组织蓄积脂肪脂肪代谢/代谢产物肝脏/去乙基乙胺碘呋酮盐酸盐肝脏/去乙基乙胺碘呋酮盐酸盐排泄胆汁，粪便，肾排泄极少胆汁，粪便，肾排泄极少特点：负荷期和半衰期长并且因人而异

应用禁忌症病窦综合征未安置起搏器者高度房室传导障碍未安置起搏器者甲状腺功能障碍已知碘过敏与可致尖端扭转型室速的药物合用妊娠，除非特殊情况哺乳

副作用静脉 局部：静脉炎 全身反应：脸红、多汗、恶心、血压下降轻、中度的心动过缓一过性转氨酶升高心律失