器官移植病人的护理ppt课件.pptx

此ppt下载后可自行编辑;第一节概述;可以认为，器官移植作为一门综合性的现代医学，确已形成一个新兴的学科。

19世纪初已有各种组织或器官移植动物实验报道，临床始应用皮肤和角膜移植。

20世纪以来，细胞、粘膜、脂肪、筋膜、软骨、骨、肌腱、肌、血管、淋巴管、综合组织移植和各种器官移植，包括单一、双个联合和多器官联合移植都陆续开展。;一、分类;1．按供者和受者的遗传学关系分类;2．按移植物植入的部位分类;3．按移植物的活力分类;4．按移植器官的数量分类;5．根据移植方法;一般说来，器官移植有几个特点：;二、移植前准备;移植术前应作下列检查：;3）预存抗体的检测：;4）非免疫学要求：;2．器官保存;保存原则：;3．受者的准备;4．病室准备;三、免疫抑制治疗;2．常见免疫抑制剂;四、排斥反应与抗排斥治疗;（1）超急性排斥;病理表现：超急性排斥反应在移植术后便迅速发生。在组织学的表现，主要是移植器官的小血管腔内有血小板、中性粒细胞聚积和纤维蛋白沉着所造成的广泛血栓、血管阻塞和组织梗死；其切面可见严重的弥漫性出血。临床上，移植器官功能迅速衰竭，如移植肾立即中止排尿，出现无尿。

治疗上尚无有效的方法，但大多可以预防，关键在于供者与受者血型必须相同，并且不要在抗淋巴细胞抗体强阳性、交叉配合阳性的个体间进行器官移植。

一旦发生超急性排斥反应，再次移植是惟一的治疗措施。;（2）加速血管排斥反应;（3）急性排斥反应;（4）慢性排斥反应;第二节肾移植;;我国肾移植开始于70年代，到1993年底已达11971例次，已有2个单位（北京友谊医院、上海长征医院）累积超过1000例次。近3年来每年连续超过100例次的单位有5个（上海长征医院、北京友谊医院、武汉同济医院、广州南方医院和中山医科大学附属一院）。移植肾1年有功能存活率达86.5%。我国肾移植以尸体肾移植为主。;适应症：

一般来说，凡是慢性肾功能衰竭已发展到终末阶段，经一般治疗无明显效果时（如尿素氮持续在35.7mmol/L以上，血肌酐707～884μmol/L以上，肌酐清除率低于5～10ml/min），都是肾移植的适应征。原发疾病常见的是慢性肾小球肾炎，还有慢??肾盂肾炎、多囊肾，以及肾硬化、糖尿病性肾小球硬化和因外伤或疾病以致丧失孤立肾或双明等少见疾病。

禁忌：

淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥湿性血管炎等禁忌作肾移植。

一般要求年龄在55岁以下。活动性感染、心肺肝等重要器官明显损害和全身情况不能忍受移植术者也属禁忌。;肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植，以髂窝内移植多见。肾动脉与髂内动脉端端吻合，肾静脉与髓外静脉端侧吻合。输尿管经过一段膀胱粘膜下隧道与膀胱吻合，以防止尿液回流。;一、护理评估;二、护理诊断/问题;三、护理目标;四、护理措施;1．减轻焦虑和恐惧

2．合理饮食或提供营养支持

根据病人情况指导并鼓励病人进食低钠优质蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充营养。;3．维持体液和内环境平衡;1）监测尿量：尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标，术后24小时内应监测每小时尿量，术后第1天尿量宜维持在300ml/h，不少于100ml/h。

术后多数病人早期出现多尿现象，尿量可达1000ml/h以上，称为多尿期，易发生在术后24小时内；

部分病人表现为少尿或无尿，其可能原因多为术前血透过度、术中失血造成血容量不足、术后发生急性肾小管坏死或急性排斥反应等，应仔细分析和查找原因，为补液提供依据。

2）监测引流量：观察记录引流情况，注意引流量、色，伤口有无出血、淋巴漏和尿外渗等，并估计和记录其总量，以指导补液。;（3）合理静脉输液：;4）指导饮食：;4．并发症的预防和护理;（1）出血的预防和护理;（2）感染的预防和护理;4）预防交叉感染：术后早期，病人不宜外出。若必须外出应注意保暖，并戴好口罩和帽子。

5）加强观察：密切观察，及时发现感染征象。

6）及时处理感染病灶：一旦出现疑似感染的症状，查明感染的部位及病原体，遵医嘱应用敏感抗菌药或抗病毒药物治疗。以及时、有效地控制感染。;（3）急性排斥反应的的预防和护理;2）加强观察：;3）及时处理排斥反应：;5．其他相关护理;五、护理评价;六、健康教育;2．正确服药;3．自我监测;4．预防感染主要措施;5．复诊;此ppt下载后可自行编辑