失眠症中医疗法.pptx

失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）;关于失眠的定义有几种：失眠、失眠症、失眠综合征。

失眠是一种常见症状，正常人可以偶尔发生，持续性出现失眠症状大多是疾病的表现。

失眠症是指持续相当长时间对睡眠的质和量不满意的状况。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。

失眠症的定义，其目的之一是要同偶尔失眠或短时失眠(1个月以下)区别开来，以避免滥用药物或给患者造成不必要的负担。

若要由精神、神经和躯体等疾病引起的失眠或作为伴发症状，称之为失眠综合征，而不能诊断为失眠症。;引起失眠的原因有很多，大致可分为以下几种情况

生理性原因：可见于出差、倒时差、轮班、坐车船、光线太强、噪声、异常气味的刺激、环境影响(战争、风雨雷电等)、吸烟、饮用兴奋性饮料等。

病理性原因：可见于疼痛、搔痒、呼吸疾病(如咳嗽、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等)、心血管疾病(如严重的高血压、阵发性心动过速等)、消化系统疾病(如胃及十二指肠溃疡、胃及肠的痉挛性疼痛等)、泌尿系统疾病(如尿路感染、水肿等)、神经系统疾病(如三叉神经痛、偏头痛等)、精神疾病(如焦虑症、抑郁症、疑病症、恐惧症、强迫症、精神分裂症等)、内分泌系统疾病(如甲亢、更年期综合征等)。

精神心理性原因：工作紧张、失恋、家庭纠纷、黑白事件、突发事件等。

药物性原因：长期服用抗抑郁药物等引起的失眠。;失眠，中医学中称为“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，但内容含义并不完全一致，现代中医学与现代医学称谓相同。

不寐是指患者不能闭目睡眠。

不得卧则不是专指失眠，而是指因病不能平卧，从本质上说是因其它疾病导致的睡眠障碍。

病因：主要有外邪所感，七情内伤，思虑劳倦太过或暴受惊恐，亦可因禀赋不足，房劳久病或年迈体虚所致。

病机：阴阳、气血失和，脏腑功能失调，以致神明被扰，神不安舍。

病位在心脑与心、肝、脾、胃、肾有关，主要是心神被扰，脑神失养，神不守舍。

失眠的病性有虚实之分。虚证多属阴血不足，心失所养。临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多???脾失化源，肝失藏血，肾失藏精所致。实证多为热盛扰心，扰乱心神。临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛，或肝郁化火所致。;失眠症按照临床特点主要分为3种类型。

Ⅰ型入睡困难型主要是指入睡困难，短则0.5小时以上，长则整夜不能入睡。

Ⅱ型睡眠易醒型主要是指能够入睡，但睡眠时间很短，缺乏深睡眠，一般在入睡后1h就可醒觉，然后再次入睡，能在很短的时间内又醒觉。

Ⅲ型睡眠短暂型睡眠时间与同年龄人的睡眠时间不相符，一般少于同年龄人睡眠时间2h，醒后有明显的疲劳等症状。

失眠的病程按照患病时间长短，分为急性失眠，发病时间为7天；亚急性失眠，时间为4周至6个月以内；慢性失眠，持续时间超过6个月以上。

;中医学关于失眠症的治疗，在不同历史时期有不同的分型方法。如明·戴元礼《秘传证治要诀》提出：“不寐有两种，有病后虚弱及年高阳衰不寐。”明·秦景明的《症因脉治·不得卧论》专论失眠，从外感和内伤辨证，重在分清寒热虚实。明·张景岳提出了从阴引阳，从阳引阴的治疗大法，提出了7种类型，14种方法。《东医宝鉴·内景篇卷之二·虚烦不睡》总结了明以前治疗失眠症的理论与方法所列方剂都是在临床上常用的，涉及痰浊、心气虚、年高体衰，以及伤寒吐下后、霍乱吐泻伤津，其总以阴虚内热为主，热扰心神，神不收舍。清·吴澄在《不居集》中提出了不眠的12种原因及治疗方法。清·王清任提出了应

用活血化瘀法治疗睡眠障碍的方剂，并被后世广泛应用。此后，不同医家有不同的辨证分型。

本指南分为9个证型：

实证：肝郁化火证、痰热内扰证、阴虚火旺证、胃气失和证、瘀血内阻证、心火炽盛证

虚证：心脾两虚证、心胆气虚证、心肾不交证;失眠只是偶然发生时，应当建议此类人群注意调养，在发生失眠的次日给予适当的睡眠补充；

经常出现失眠的人群，应当进行亚健康的相关检查，并采取一定的干预措施，减少失眠的次数，通过饮食调补和修养，恢复正常的睡眠节律。

失眠持续1周时，应当进行心理学的检查，并适当应用药物治疗。

当失眠持续并符合失眠症的诊断时，应当按照失眠症治疗。;中医治疗失眠证在规范化治疗的同时，强调个体化治疗，同时注意到个别患者长期服用安眠药物的事实，建议采用减量西药治疗的方法，最终达到以中药治疗为主的目的。考虑到科学研究的需要，应当密切注意治疗过程中的动态变化，进行必要的观察。

中医学治疗疾病的方法通常是综合性的，中医学对于睡眠障碍的患者是采用多种促进睡眠的方法，尽可能地减少药物的使用。;其中常用的方法包括：

芳香中药利用中药的芳香、清凉、明目的作用，制成药枕，一方面治头疾，一方面促睡眠。药枕要根据季节的不同定期更换枕芯。春天阳气升发，万物复苏，人亦随之而气升，可选用桑叶青蒿枕，以舒达肝气；夏季炎热，人易汗