麻醉后的恢复期管理.pptx

麻醉后的恢复期管理

李振庆;麻醉后的恢复期;1.自主呼吸的恢复问题：过去我们习惯于在使用肌肉松弛药后，依赖患者的自身代谢来完成患者的自主呼吸的恢复过程，而没有强调对肌肉松弛状态的监测和对残余肌肉松弛作用的拮抗。近年来的诸多研究结果均证明，残余肌肉松弛作用是导致术后患者早期死亡的最主要原因。所以目前各国指南均已强调使用肌肉松弛药的患者必须常规拮抗。下一步的工作重点，应当是普及对肌肉松弛状态和恢复状态的常规监测，至少是在苏醒室或PACU应当作为日常的常规工作。;2.躁动或烦躁：这是患者苏醒前，因中枢神经系统还未完全恢复对随意肌的有效控制，而机体又感受到伤害性刺激（不单单是手术创伤引起的疼痛刺激，也包括各种导管引起的刺激）的结果。以往的处理多偏向于使用小剂量静脉麻醉药物，这显然只能是应急处置的手段。根本的解决办法，仍然应从加强镇痛入手，并尽可能拔出所有可以拔除的留置于体内的各种导管。;3.恶心呕吐：其本质是呕吐中枢兴奋（中枢性原因，如使用阿片类镇痛药、吸入麻醉药、脑酸血症、脑组织炎性反应等）和消化道激惹（如手术直接刺激消化道）所致。处理也不外乎：a.对术前已明确为恶心呕吐高发可能者，在术前或术中、后给予镇吐类药物治疗；b.对术后镇痛，建议将阿片类药与非甾体类药物合用，以降低恶心呕吐的发生率，并减轻其严重程度，同时给予镇吐药物；c.术前使用小剂量糖皮质激素和手术中充分灌注，可有效降低术后恶心呕吐的发生率；d.小剂量异丙酚静脉注射，可供应急处置；e.使用“三明治”维持麻醉，即诱导期使用静脉麻醉，维持期改为吸入麻醉，手术后期再改为静脉麻醉，可有效降低恶心呕吐的发生率。;四.手术并发症的及时发现与呼叫手术医师

五.患者是否可进入快速康复流程（ERAS)?

六.患者是否需要进入ICU继续治疗?

七.是否应通知康复科对患者进行康复指导？

八.术后满意度调查

以上四~八各项，除了术后满意度调查应该由麻醉科主要负责外，其他均是与相关科室协调的工作，不再赘述。