糖尿病合并心血管疾病患者护理.pptxVIP

糖尿病合并心血管疾病患者的护理;病例介绍;病例介绍;既往史;体格检查;检查;用药;;PART

THREE;舒适的改变;知识的缺乏;营养失调;潜在并发症--低血糖;皮肤完整性受损;☆目前威胁糖尿病患者生命最严重的是心血管并发症

☆据统计[1]糖尿病患者最终80%以上死于心血管病变的各种并发症

☆美国心脏联合会（AHA）曾提出“糖尿病是心血管疾病”的论点;;;1、发病率高

2、年龄趋于年轻化

3、并发冠心病死亡率高、症状多不典型

4、并发心肌梗塞易反复发作

5、多伴有高血压

6、多伴有心血管病的独立发病因素，如高血糖、高血脂、高血压、吸烟等;;;合并冠心病;合并冠心病;合并冠心病;2型糖尿病是冠心病的等危症;合并高血压;合并高血压;合并高血压;1.20%-40%

2.糖尿病无痛性心肌梗死、猝死

3.临床特点

休息时心动过速

体位性低血压

在低血糖、服用β-受体阻滞剂、补液等因素诱发下，易发生心力衰竭

;;;;;;总原则;;低盐低脂;高纤维素;高维生素;微量元素;糖尿病病人尽可能不要喝酒；

可适当喝一些红葡萄酒；

糖尿病合并高甘油三酯血症、冠脉事件急性期内、心肌病和重症高血压为饮酒禁忌;以观察心绞痛和心肌梗塞的症状为重点

;冠心病患者餐后血压和心率有升高趋势

糖尿病患者血压和心率有下降趋势

对糖尿病合并冠心病的患者餐后状态应密切关注，避免发生餐后不适;密切观察低血糖反应

注意区分心脏病引起的心动过速、疲乏、恶心、呕吐等症状与低血糖反应

低血糖是心力衰竭的诱发和加重的原因之一，注意低血糖症状是否掩盖了心衰表现;监测时间和频率，合并冠心病等并发症住院的患者应适当增加监测频次

糖尿病合并CAN易发生无症状性低血糖

糖化血红蛋白是反映采血前2-3个月的平均血糖水平，其增高具有诱发和促进动脉硬化的作用

;因此，对糖尿病合并心血管疾病患者加强监测血糖，及早有效地控制血糖，限制糖化血红蛋白的形成，有利于限制糖尿病患者动脉粥样硬化的发展，及时发现并纠正低血糖，从而防止心肌梗死的发生和发展。;严格控制血压，定时测量血压ACEI和长效钙拮抗剂有改善胰岛素敏感性的作用

伴心衰或体液潴留小剂量使用利尿剂的患者需监测尿量

嘱患者遵医嘱服药，不可随意增减药量;让患者了解各种药物的作用特点和不良反应

指导患者掌握胰岛素的注射方法以及相关注意事项

让患者掌握低血糖的症状和处理措施;糖尿病并发轻中度高血压、冠心病患者应坚持长期、适量、有规律的有氧运动，可采用太极、保健操、快走慢跑、骑车等

肥胖者应减轻体重

运动后心率=170-年龄

每日1-2次，每次30-60分钟

;不宜空腹或在降糖药作用高峰时运动，一般餐后1-2小时为宜

以自我感觉良好，全身稍有出汗，不感觉疲劳为宜

运动前应对身体状况进行全面检查，特别是血压、心电图、心功能检查等

当重症高血压、心功能不全、心律失常活动后加重时应禁止运动;糖尿病患者补液多选用生理盐水，血钠高会加重心脏负担而诱发心衰

合并心血管疾病且使用胰岛素的老年患者，出现轻度的心悸、胸闷、乏力，以及不明原因的发绀、肺部湿罗音等，应严密观察心率、心律、血压、心功能及水肿等变化;若出现胰岛素水肿预示可能发生心衰

应严格使用胰岛素，防止心衰时交感神经兴奋致升糖激素升高，影响血糖控制，促使胰岛素使用量增加导致水肿加重;皮肤、足部护理

保证充足的睡眠，不看刺激的电视节目

心理护理

健康教育;;1.改变生活方式;血糖控制目标;3.控制高血压血压控制目标＜130/80mmHg

4.纠正血脂代谢紊乱;5.抗凝治疗;6.定期检测各项指标

体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图等

科学饮食

8.合理运动

;9.情志调理

烦躁易怒或悲观厌世，此种状态极易引起血糖升高，更易诱发心血管疾病的突然发作

调整心态，保持乐观心态很重要

;;一、护理教学查房的概念;解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、

护理措施的落实与效果，确保护理工作质量

;;三、护理教学查房的类型;根据教学查房的内容分类：;按教学查房的指导思想分类：;四、护理教学查房制度;教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

;教学查房的程序

（查房准备与要求）;2、床旁查房;;教学查房的程序

（查房实施程序）;教学查房的程序

（查房实施程序）;教学查房的程序

（查房实施程序）;教学查房的程序

（查房实施程序）;五、教学查房中应掌握的七项内容：;（二）.确定教学目标

1、本次查房要传授给学生什么？

2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？

3、解决什么问题？（结合病

人当前的情况，选择最需

要解决的护理问题为目标，

不要面面俱到，不要变成

讲小课。）