神经外科共识解读.pptxVIP

神经外科感染诊治

头孢哌酮舒巴坦的治疗地位;;呼吸道54%;;神经外科重症早发肺炎发生率高，以口咽部和胃肠道定植菌为主，肠杆菌科较常见。;MDR的危险因素;肠杆菌科细菌：产ESBL、产KPC

非发酵菌：MDR、XDR、PDR;国内外数据统计神经外科术后颅内感染的发病率1~8.9%，能培养出细菌学的比例为其中的5~25%。;;;可能病原菌;可能病原菌;缩小目标病原体范围的前提下，尽可能覆盖可能的病原菌，最重要的是要症对G-杆菌，尽可能单药治疗；

舒普深同时覆盖阳性、阴性及厌氧菌，更重要的是同时对铜绿、鲍曼有很好的疗效，根据目前细菌耐药性的监测，舒普深耐药率低，从以上角度考虑均应作为肺部感染首选的经验性治疗药物。;;中枢神经系统对抗生素影响的解剖特点;头孢哌酮的脑膜通透性;舒普深治疗中枢神经系统感染;头孢哌酮的脑脊液浓度;无细菌学证据：经验性治疗的效果评估是否需更换抗生素。

有细菌学证据：;大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等常见。

避免单独使用三代头孢，诱导耐药机会，选择β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方制剂或碳青酶烯类药物。

如产KPC的肠肝菌科呢？

;讨论热点，认同联合治疗。

基于碳青酶烯类药物、替加环素、多粘菌素的联合。

双碳青烯类抗生素使用。（联合厄他培南）

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常见致病菌且多为耐药菌，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦）、抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南）并联合使用抗假单胞菌氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）或抗假单胞菌的喹诺酮类（环丙、左氧）

泛耐药铜绿对替甲耐药，可选择的为多粘菌素或上述抗菌素大剂量的联合

;;儿童用量：40~80mg/kg/d,bid;MDRAB：碳青酶烯类或含舒巴坦的复合制剂，可联合氨基糖苷类

XDRAB：含舒巴坦的复合制剂联合米诺环素、多西环素等或基于替加环素；多粘菌素的联合（基于三种不同的联合治疗策略）

（头孢哌酮与舒巴坦协同）既保证对CRAB的协同性（提高舒巴坦的抗不动效果），又兼顾对铜绿合并感染的覆盖。

PDRAB：根据MIC值大剂量联合用药

;XDRAB肺部感染;MDR/XDR不动杆菌--联合???案;如何应对XDRAB颅内感染？;担心头孢哌酮过量吗？;