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方剂学79邓中甲

上节课我们讨论了苓甘五味姜辛汤，和三子养亲汤，这是温化寒痰类里边的方剂。

现在我们讨论治风化痰。

半夏白朮天麻汤《医学心悟》

主治证候

风阳上扰证。

治风痰证的半夏白朮天麻汤。主治的证候是风阳上扰证。从风阳上扰证的形成机

理来看，有两个方面的原因。

本身脾湿生痰，有痰湿的本质。这类的体质因素，根据《内经》上讲的，

肥人多痰，一般体质都比较胖。《内经》上讲肥人多痰，肥人气虚“”，气虚反

映在脾虚不能运化水湿，所以生痰。

肝风内动，这个肝风内动的形成，从本质上讲是一种痰气上逆。痰气上逆

引动肝风。所以我们有的叫它肝风挟痰，实际上痰为主。而是由这种痰气上

逆引动的，痰气上逆，上扰清空，造成眩晕，这个眩晕，眩是眼睛看东西发

黑，晕是天旋地转，现在我们说耳源性眩晕，像美尼尔氏综合征这类神经性

眩晕，这类其中不少就属于这种，包含有风痰上扰这类的可能，当然这类病

也要辨证。证型可以有多种。但风痰上扰证在其中，也占有不可忽视的比例。

除了眩晕，可以头痛。这种痰湿上逆，上干清阳，头部气血逆乱，可以导致

头痛。这类的眩晕头痛，往往阵发性的，一发作，非常剧烈，眼睛发黑，天

旋地转，站立不稳。平静下来呢，状若常人，什么感觉都没有。这和气血不

足的眩晕，或者属于像气虚的头痛这类，在临床上不难区别。它带有一种阵

发性，突然发作。平息以后状若常人这种特点。

兼证来讲，痰阻气机，既然脾虚生湿，有痰，痰最容易阻滞气机，造成胸膈痞闷，

引起中焦气机升降失常可以恶心呕吐。从一般舌像脉像这些佐证来看，舌苔白腻

反应出是有痰湿，脉弦滑，弦反应有一定的肝风特点。滑主痰。

从刚才这个主治证候分析来看，风痰上扰证的核心问题，是痰气上逆，所以我们

化痰和治风要相结合。

功用

化痰熄风，健脾祛湿。（其中化痰熄风是治标，健脾祛湿是治本）

方解

半夏擅长燥湿化痰，和胃降逆(治痰）

君

天麻擅长平熄肝风(治风）

白朮健脾燥湿

臣

茯苓健脾渗湿

佐橘红理气化湿，和半夏相配治气

使甘草1.补脾胃之气2.调合全方的药性

燥湿化痰治疗痰湿是治本的，本身这个肝风挟痰，我前面讲了，是痰气上逆引动

的肝风。所以解决谈的问题。前人(《本草纲目》）说天麻是治眩晕的要药，是治

肝风的神药。但现在有些把天麻说得太神了。天麻是没有补性的。它擅长于，从

现代医学的角度讲，有降血压作用。这实际上就是在中医的平肝熄风。针对肝阳

上亢，肝阳化风，风阳上扰，平肝熄风这个作用。半夏、天麻两样联用，体现一

个治痰，一个治风。针对了这种风痰上扰，起到化痰熄风作用。

臣药白朮、茯苓，白朮健脾燥湿，和茯苓的健脾渗湿，白朮、茯苓就构成健脾除

湿的一种基本组合，配伍结构。这两味药是从张仲景时代以后，这一千八百多年，

人们经常用来健脾除湿的基本结构。体现了治病求本。

橘红理气化湿，通过理气化湿有助于化痰。橘红半夏相配，实际上是治痰要治气，

治痰先治气，气顺痰自消“”。

整个这个方从组成上来看，是在二陈汤这个基础方的基础上，加天麻、白朮构成

的。半夏、茯苓、橘红、甘草，这就是一个二陈汤。前面我们在治痰剂的第一个

方，所讨论的。加了天麻、白朮以后，就构成了这个方叫半夏白朮天麻汤。从治

疗湿痰的基础方，转化为治疗风痰，风痰引起的眩晕，头痛的一张常用方。这是

半夏白朮天麻汤的方义分析。

配伍特点

风痰并治，标本兼顾。

风痰并治体现在半夏、天麻并用。用半夏以及二陈汤来化痰，用天麻来熄风，体

现了风痰并治。标本兼顾，它既有解除风痰的天麻和半夏，又有茯苓、白朮健脾

祛湿。治疗生痰之源，所以叫标本兼顾。既祛邪，又扶正。但全方以化痰熄风的

治标为主。有就是说，风痰引起眩晕、头痛，发作期当时使用的。健脾祛湿治本

是做为辅助的，不是主要的。所以掌握配伍的特点，既要知道风痰并治，标本兼

顾。标本兼顾还要知道这个方配伍是以哪个为主。

临床运用

辨证要点

眩晕、头痛，舌苔白腻，脉弦滑。

应该说主要用于眩晕、头痛，特别是用于眩晕，这是一个风痰引起眩晕，这张