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落实核心制度

提高医疗质量

杨国柱

现状

现实意义

要点解读

执行与监管

现状:

医院的医疗核心制度不完善;

医务人员尤其医务管理者不熟知医

疗核心制度;

医疗核心制度执行不力。

执行医疗核心制度

的现实意义

规范诊疗行为



提高医疗质量，保障医疗安全



医务人员自律维权的体现



医疗核心制度的

要点解读

首诊负责制度



三级医师查房制度



疑难病例讨论制度



会诊制度



急危患者抢救制度



手术分级制度



手术前病例讨论制度



死亡病例讨论制度



分级护理制度



查对制度



病历书写基本规范与管理制度



交接班制度



新技术准入制度



临床用血审核制度



首诊负责制度

患者首先就诊的科室为首诊科室



第一个接诊患者的医师为首诊医师



首诊医师必须认真做好患者的诊疗工



作，并认真书写病历。

需请会诊的，要及时会诊。



需住院的，负责收住入院。



坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。



积极抢救急、危、重症患者。



复合伤或涉及多个科室的抢救，为明确哪个



科室主管前，由首诊科室负责诊治，但有

关科室应积极协同抢救，不得擅自离去。

首诊医师有组织相关人员会诊和决定收住科



室等的决定权。

需转院急、危、重症患者，须由二线医师亲



自审查病情，决定要否转院。

病人稳定之前不得转院。



急、危、重症患者检查、住院、转院时，首



诊医师或其他医务人员要陪同，并做好随

时抢救的准备。

急、危、重症患者住院、转院时，与



对方做好交接。

首诊医师对病人的去向或转归进行登



记，被查。

首诊医师下班时，与接班医师详细交



接，并做好交接记录。

三级医师查房制度

住院医师根据病情变化随时查房，每日至



少二次。

主治医师查房，一般新入院病人，48小时



内完成首次查房并做好记录；急、危、重

症患者入院要及时查房；日常查房每日一

次。

主任（副主任）医师查房，每周2次以上。



危重患者抢救制度

任何科室、任何个人，不得以任何理由拒



绝或拖延抢救患者。

制定应急预案。



制定急、危、重症抢救技术规范。



日常一切抢救用品、药物要处备用状态。



抢救由在场医务人员中职称最高者统一指



挥，上级医师要尽快到达抢救现场。

抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到

抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到

认可，方能执行。

认可，方能执行。

适时与患者家属沟通，书面告知要及时签字。

适时与患者家属沟通，书面告知要及时签字。

家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要告知、签

家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要告知、签

字。

字。

及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，

及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，

抢救结束后6小时内如实补记，并加注明。

抢救结束后6小时内如实补记，并加注明。

抢救结果，报告医务科。

抢救结果，报告医务科。

会诊制度

门诊会诊：由年资较高的医师审签，患



者持门诊病历前往被邀科室会诊。

急诊会诊：电话邀请或标有“急”字的会



诊单邀请，被邀科室医师必须在10分钟

内到达申请科室。

院内会诊：被邀科室收到会诊单48小时内派



主治医师以上人员会诊。节日期间一般由

值班医师当班完成。

院外