下肢动脉硬化闭塞症护理课件.ppt

下肢动脉硬化闭塞症病人的护理

〔arteriosclerosisobliterans,ASO)

概念危险因素临床表现诊疗方法护理主要内容

下肢动脉硬化性闭塞症：是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血病症的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。概念

动脉粥样硬化作为中老年人无法防止的血管病理改变,其发病率几乎是100％，只是严重程度不同。动脉粥样硬化的高发病率

动脉粥样硬化的发现16世纪，一位古埃及专家，在他父亲病逝后，大胆地作了一次尸体解剖研究,结果发现，在他父亲的动脉血管壁上有一堆堆黄颜色的东西，象日常喝的麦片粥，他便给这些物质取名粥样物质.而让他更为惊诧的是：这些东西触摸起来却象骨头一样坚硬。几经周折，人类终于对自身疾病又有了新发现—动脉粥样硬化。

病因尚不清楚血管内膜损伤、脂质代谢紊乱和动脉分叉处血流动力学改变等在动脉硬化形成过程中起到重要的作用

吸烟嗜酒药物年龄性别家族因素肥胖高脂饮食血压精神压力动脉粥样硬化危险因素危险因素

病理生理动脉硬化病变先起于动脉内膜在延伸至中层，一般不累及外膜，内膜损伤后暴露深沉的胶原组织，形成有血小板和纤维蛋白组成血血栓，并进而局部形成血栓并纤维化，钙化成硬化斑块，脂质不断沉积，斑块下出血凝固，病变处血管不断曾厚，官腔狭窄，最终闭塞，斑块外表假设形成溃疡，碎屑脱落常栓塞远端细小分支动脉，末梢动脉床减少，肢端缺血坏死，根据病变范围分三型主-髂动脉主-髂-股动脉型主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型

病理生理病理：动脉内膜——粥样斑块形成——中膜变性或钙化——继发血栓——管腔狭窄——闭塞

动脉粥样硬化的早期：脂纹

动脉粥样硬化的中期：粥样斑块

动脉粥样硬化的中期：粥样斑块

动脉粥样硬化的晚期：血栓

动脉粥样硬化血栓形成1mm纤维帽血栓脂核

动脉粥样硬化标本

下肢动脉粥样硬化

ASO与TAO的鉴别动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎发病年龄多见于45岁青壮年多见血栓性浅静脉炎无常见高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病受累血管常见常无受累血管大、中动脉中、小动静脉其它部位动脉病变常见无受累动脉钙化可见无动脉造影广泛不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑

临床表现Ⅰ期轻微症状期多数病人无临床症状，仅有患肢怕冷，行走易疲劳等轻微症状Ⅱ期间歇性跛行期活动后出现间歇性跛行，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；此期常有营养性改变，表现为皮肤菲薄成蜡纸样，患足下地时潮红，上抬时苍白，小腿肌肉萎缩，Ⅲ期静息痛期Ⅳ期溃疡和坏死期间歇性跛，静息痛之外，出现指端发黑，坏疽，缺血性溃疡，干性坏疽转为湿性坏疽可出现烦热，烦躁全身中毒表现

何谓“间歇性跛行〞行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因病症加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述病症反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。

缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别?缺血性跛行神经源性跛行病状特点肌肉疲劳，紧缩感刺痛感、无力、肢体不灵活症状部位臀、髋、股、小腿及足部相同运动诱发症状是是或不是跛行的步行范围每次发病步行范围相同变化不定站立时出现症状否是症状缓解停止行走常需要坐下或改变体位

何谓“静息痛〞严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛〞可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛

何谓“静息痛〞(1〕动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重的持续性疼痛。由慢性动脉阻塞引起者，病症常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐体位，以求减轻病症。(2〕静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞时，肢体远侧因严重瘀血而有持续性胀痛，伴有静脉回流障碍的其他表现，如肢体肿胀及静脉曲张等，抬高患肢可减轻病症。(3〕炎症及缺血坏死性静息痛：动脉、静脉或淋巴管的急性炎症，局部有持续性疼痛。由动脉阻塞造成组织缺血坏死，或静脉性溃疡周围炎，因激惹邻近的感觉神经引起持续性疼痛。由缺血性神经炎引起的持续性疼痛，常伴有间歇性剧痛及感觉异常。

辅助检查Buerger试验下肢节段性测压和测压运动试验超声多普勒检查CT血管造影〔CTA〕数字减影血管造影〔DSA〕

辅助检查Buerger试验：病人平卧抬高低肢45度，持续60秒，正常者指、趾皮肤保持淡红色，或稍微发白，假设成苍白或蜡纸样色，那么提示肢体血供缺乏，待病人做起，将下肢垂床旁，正常人皮色可以在10秒内恢复，如果恢复时间超过45秒