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糖尿病诊断与分型

一、糖尿病的定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或∕和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。

糖尿病的特点多遗传因素及环境因素相互作用的常见慢性代谢病胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低（受体或受体后缺陷）糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱，特别是葡萄糖代谢的紊乱共同标志-高血糖严重并发症：是致死、致残的主要原因-慢性：心、脑、大血管、肾、视网膜、神经病变-急性：酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、乳酸酸中毒

二、糖尿病的诊断多遗传因素及环境因素相互作用的常见慢性代谢病胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低（受体或受体后缺陷）糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱，特别是葡萄糖代谢的紊乱共同标志-高血糖严重并发症：是致死、致残的主要原因-慢性：心、脑、大血管、肾、视网膜、神经病变-急性：酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、乳酸酸中毒

如何对糖尿病患者进行的诊断和分型？1、凡是有糖尿病症状或者属于糖尿病高危人群(糖尿病家族史、肥胖、动脉粥样硬化、血脂异常、高血压病等）均应筛查空腹血糖或随机血糖（也可直接作OGTT）。2、当空腹血糖6.1mmol/L者，应行标准OGTT排除或诊断糖尿病。3、确诊糖尿病后应行胰岛素/C肽检测和释放试验以及GAD、ICA检测并结合临床特点进行分型。

糖尿病诊断标准有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/L) 或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实ADARecommandation,2003

诊断标准——WHO，1999空腹血糖餐后2小时血糖糖尿病≥7.0≥11.1糖耐量减低（IGT）＜7.07.8～11.1空腹血糖受损（IFG）6.1～6.9＜7.8血糖单位为：mmol/L

诊断时应注意：除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断

口服葡萄糖耐量试验：试验前3天，每天进食碳水化合物不少于150克，并且有正常的体力活动。试验开始前禁食10~14小时，但可饮水。试验前8小时内及试验中不可吸烟、饮酒、喝咖啡。患有感冒、心梗、脑血管意外等急性病者，应在病愈后两周查。

试验前三天应停止使用影响本试验的药物，如口服避孕药、双氢克尿噻及口服降糖药等。取空腹血标本后，饮葡萄糖75g/300ml水，5分钟饮毕5分钟内饮完.（若空腹血糖＞15.0mmol/L或1型糖尿病，有酮症倾向者以100克面粉馒头替代,10-15分钟内吃完）。。儿童按1.75g/kg予以葡萄糖负荷，总量不超过75g。从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）

三、糖尿病的分型1997ADA和1999WHO分型

1999年WHO糖尿病分型临床阶段正常血糖—正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖耐量减低（IGT）空腹血糖受损（IFG）糖尿病

1999年WHO糖尿病分型病因分型I、1型糖尿病（?细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）A.自身免疫性：急发型及缓发型（GAD抗体及/或ICA抗体阳性B.特发性：无自身免疫证据II、2型糖尿病（胰岛素抵抗及/或分泌缺陷）III、特殊类型糖尿病A.?细胞功能基因缺陷B.胰岛素作用的基因缺陷C.胰腺外分泌疾病D.内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤E.药物或化学制剂所致的糖尿病F.感染G.非常见的免疫介导