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内科学--白血病PPT课件;三．病因和发病机制：

1.病毒：成人T细胞白血病病毒、EB病毒，

HIV病毒等

2.电离辐射：X-射线、γ-射线、电离辐射，

如核爆炸时以及某些疾（真红、强脊

炎）放疗时。多引起急淋。

;

3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药

如烷化剂等。多引起急非淋，在白血病

出现之前常表现为全血减少。

4.遗传因素：单卵孪生子；21三体综合征；先

天性再障；慢粒ph染色体等。

5.其它血液病：MDS、MM、PNH、MPD;

四．危险因素：

生物因素：遗传、感染、免疫；

物理因素：主要是放射线；

化学因素：苯及药物。

;五．白血病的分类与分型

1.根据外周血象：

⑴WBC增多型:可＞10万，可见大量白

血病细胞

⑵WBC不增多型:可＜0.1万，可无白

血病细胞，但BM与上同。;2.根据细胞膜表面标志分：

T淋巴细胞白血病

B淋巴细胞白血病

3.根据染色体特征分：如慢粒ph染色体

t(9，22)(q34，q11)→BCR/ABL。

4.根据细胞形态学特征分：FAB分型：;⑴.急性白血病

①.急淋：L1型：以小细胞为主

L2型：以大细胞为主

L3型：细胞大小均匀

②.急非淋：共分8型：M0—M8;M0：急性髓细胞白血病微分化型

M1：急粒未分化型：原粒≥90%

M2：急粒部分分化型：原粒占30-89%

M3：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒≥30%

M4：急粒-单：原始非红系＞30%，单核＞20%

M5：急单：原幼及成熟单核≥80%

M6：急性红白血病：幼红≥50%，非红原始≥30%

M7：急性巨核细胞白血病：原巨核≥30%;⑵.慢性白血病：以晚幼及成熟阶段细胞为

主：慢粒、慢淋、慢单等

⑶.特殊类型白血病：E、B、毛细胞型，淋巴

肉瘤白血病，浆细胞白血病等。

※FAB分型难以完全准确分型，故提出MICM

分型：形态学、免疫学、细胞遗传学、

分子生物学;白血病.概述;第二节

急性白血病;急性白血病是BM中异常的原始细胞或

???幼阶段细胞大量增殖并浸润各组

织器官，致正常造血功能抑制。

主要表现为贫血、出血、感染及肝脾

淋巴结肿大等。;急性白血病;二.临床表现：

急缓不一。

大多起病急骤，多以发热、多部位出血

（可有严重出血倾向）或骨关节疼痛为

首发症状。

起病慢者多以苍白、乏力、虚弱等开

始，进行性加重。;急性白血病;感染原因：主要与白细胞的质和量异常

有关。

感染部位：多为口腔、咽峡部、呼吸道

和皮肤，其次为肛周和泌尿道。

感染细菌类型：多为G阴性杆菌，近年

阳性球菌及真菌亦多见。;2.白血病细胞增殖、浸润的表现：

①肝脾淋巴结肿大：所有类型白血病均可导致,不同类型导致肿大的程度不同。

②骨关节疼痛：如胸骨压痛；骨关节疼痛以

儿童多见；骨髓坏死时剧痛;ANLL可导致绿色瘤。

③口腔及皮肤：M4或M5时可致牙龈增生肿

胀,呈海绵状,有出血及明显牙痛;亦可有皮肤粒细胞浸润或皮肤溃疡。;④CNS白血病：因为化疗药物难以透过血脑屏障，可发生于各期,缓解期多见，以ALL最常见，儿童尤甚；可有头痛、呕吐、颈抗、抽搐及昏迷，脑脊液检查可确诊。;⑤睾丸：仅仅次于CNSL的髓外复发根源，可

出现无痛性肿大，多为一侧，男性小儿急

淋多见。

⑥其它个系统：消化道，呼吸道，心血管,泌尿生殖道等及电解质异常。;急性白血病;2.骨髓像：

增生极度活跃，主要为白血病细胞，有裂孔

现象，细胞形态有异常；

原