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羊水栓塞

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羊水栓塞

（amnioticfluidembolism,AFE）

[概述]

是产科一种少见而危险的并发症。发生率各文献报道不一致，为1：5000-1：8000，但病死率高达50%-86%，居产科死因顺位的第4位。

定义：是指分娩过程中羊水进入母体循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生DIC等一系列病理改变。是严重的分娩并发症。

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[羊水的来源、转归、成分与用途]

来源：妊早期母体血清

妊中期以后胎儿尿液

转归：胎膜在羊水中的产生和吸收方面起重要作用

吸收胎膜50%

消化道脐带胎儿角化前皮肤

♥母体、胎儿、羊水的液体平衡

母儿间胎盘3600ml/h

母体与羊水胎膜400ml/h

羊水与胎儿胎儿消化管、呼吸道、泌尿道

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成分：水98%-99%

无机盐1%-2%

有机物

（碳水化合物、脂类、代谢物质、激

素类、酶、前列腺素类）

功能：保护胎儿；

保护母体

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[病因学]

现认为是羊水的有形物质进入母体血循环而造成的一种栓塞性疾病，但与一般的栓塞性疾病不同，而与过敏性疾病更相似，建议称为妊娠过敏综合征

（anaphylactoidsyndromeofpregnqncy）

有形物质：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等

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诱因：☆经产妇、高龄产妇；

☆有胎膜早破或人工破膜史；

☆宫缩过强或缩宫素使用不当；

☆胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂或手术

☆胚胎不下或急产

羊水进入母体循环的条件：

☆胎膜已破

☆过强宫缩

☆血管开放

进入的途径：

①子宫内膜静脉及子宫下段静脉；

②胎盘边缘静脉窦；

③损伤的子宫血窦（如子宫破裂、子宫颈裂伤）

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[发病机理]

羊水及其内容物激活

血小板凝聚纤溶系统

过敏反应母体血循环DIC纤维蛋白原沉着Fn

子宫收缩

肺循环反射性血不凝出血不止

肺小动脉栓塞肺血管痉挛支气管痉挛支气管分泌

肺动脉高压氧气交换障碍