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玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展;玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展
;玫瑰痤疮(acnerosacea),又称酒糟鼻,是一种常见的、累及面部皮肤血管及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。临床表现主要是面中部的一过性或持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、水肿伴面部干燥脱屑、灼热刺痛、肿胀及紧绷等不适。欧美国家很常见,发病率为1%~20%,瑞典报道的发病率为10%,英国的发病率为1.65/1000,女性占61.5%,其中80%的玫瑰痤疮患者年龄在30岁以上。国内尚缺乏发病率的报道。
;;;治疗目标
清除皮损
减轻患者主诉
提高患者的满意度和生活质量
只要患者觉得玫瑰痤疮的临床表现和症状影响到他的生活,就应该进行对症治疗,而与症状的严重程度无关;具有较高循证医学依据的治疗
外用壬二酸
外用依维菌素
外用溴莫尼定
多西环素40mg/d
小剂量口服异维A酸;壬二酸
15%壬二酸,外用每天两次
可以降低KLK5的活性
主要针对丘疹和脓疱
对于毛细血管扩张无效
对于孕期妇女使用安全性好(B级)
唯一的副作用是一过性的轻到中度的烧灼感和刺痛。;伊维菌素
抗寄生虫
抗炎
具有双重作用;外用甲硝唑
0.75%+1%甲硝唑凝胶/软膏
需要2~10周起效
可以快速改善丘疹和脓疱
可以部分减轻红斑
适应症:
轻度的玫瑰痤疮可以作为单一治疗,中重度的作为联合治疗的一部分,维持治疗。
;高质量的证据支持外用壬二酸、伊维菌素来治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮,并且外用伊维菌素的疗效优于外用甲硝唑。
;溴莫尼定
α肾上腺素受体激动剂
抗炎、抑制水肿
0.33%溴莫尼定凝胶,外用30分钟后起效
维持效果9-12小时
;多西环素
唯一一个得到美国FDA批准用于治疗玫瑰痤疮的口服药
抗菌、不会使细菌产生耐药性
抑制免疫性炎症反应
40mg/d——抗炎剂量/亚抗菌剂量
;异维A酸
适用于各种类型的严重病例或顽固性病例,一般有三种方案:
①标准剂量,(0.5~1.0)mg/(kg.d),仅用于暴发性玫瑰痤疮或鼻赘手术之前;
②小剂量,(0.1~0.2)mg/(kg.d),对严重者可能有效,单疗程可能较长;
③微小剂量(2.5~5.0)mg/d,疗程约需6个月。;具有较低循证医学依据??治疗
对于眼型的玫瑰痤疮可以考虑环孢素眼药膏
红斑型的玫瑰痤疮可以考虑光电设备治疗
丘疹脓疱型的玫瑰痤疮可以考虑小剂量的米诺环素(45mg/d)+外用壬二酸;物理治疗
激光被广泛用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的治疗,包括脉冲染料激光(PDL)、强脉冲光(IPL)、以及Dd:YAG激光。
;;其它类型玫瑰痤疮的治疗
鼻赘型玫瑰痤疮采用CO2激光治疗疗效显著,还可以联合各种外科治疗,如手术切除、皮肤微晶磨削、激光消融、电外科手术等。
眼型玫瑰痤疮患者,需加强卫生并按压局部以促进血液循环,眼睛干燥者可尝试使用人工泪液。若病情较轻可外用激素联合抗生素软膏,或甲硝唑凝胶。睑缘炎较重且合并红斑的患者可口服抗生素。;首先,判断患者皮损类型
其次,对患者的病情进行严重程度评估
治疗方案的选择应基于病情严重程度,并且结合每一位患者的个体情况和具体需求。
;轻、中度玫瑰痤疮的治疗,应着重于屏障修复、控制炎症、还原面部美观,避免外界刺激性因素,加强皮肤屏障功能的修复
对于中、重度的玫瑰痤疮,在上述治疗基础上,还需联合激光、手术等,避免病情加剧,最大程度的控制炎症及修复外观。
因此,对于玫瑰痤疮的治疗,应准确评估病情,个体化用药,适时联合激光以及手术治疗,积极采取多学科合作的方式,以期获得最佳治疗效果。
;
谢谢!;41、学问是异常珍贵的东西,从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间,才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话,只需要教育;而要挑战别人所说的话,则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是:在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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