危重症患者评估与系统功能监测.pptxVIP

危重症患者

评估与系统功能监测;主要内容;一;一、病情危重程度的评估;对象是新入ICU的患者

入ICU24h内进行

同一患者先后两次入ICU每次都需要评定

入院转入的患者都需要评定;二、意识障碍的评估;ICU患者的疼痛评估推荐使用重症监护疼痛观察工具（criticalcarepainobservationtool，CPOT）

;ICU患者的疼痛评估

1、脸部肌肉和表情：

脸部肌肉放松0分

脸部肌肉紧张、皱眉、脸部肌肉扭曲1分

经常或一直皱眉、咬紧牙床2分

2、休息

安静、表情安详，肢体活动正常0分

偶尔有些休息不好，并改变体位1分

经常休息不好，频繁改变体位，如改变四肢和头部体位2分

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;四、营养风险评估;五、镇静的评估;

;六、护理风险的评估;六、护理风险的评估;六、护理风险的评估;二;心血管系统功能监测分类;

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;标准心电导联电极的置放;监护仪导联电极置放;十二导心电图;

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;利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。;三;一、呼吸运动监测;潮气量（tidalvolume，VT）：是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定。

分钟通气量（minuteventilation，MV或VE）：是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量。

生理无效腔容积（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）：是解剖无效腔（anatomicaldeadspace）与肺泡无效腔（alveolardeadspace）的容积之和。

肺泡通气量（alveolarventilation，VA）：是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。

;三、呼气末CO2监测;呼气末CO2分压

呼气末CO2浓度或分压（ETCO2)的监测可反映肺通气，还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q（通气与血流灌注）比值正常时。ETCO2可反映PaCO2（动脉血二氧化碳）,正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。

;四、脉搏血氧饱和度监测;五、呼吸力学监测;六、动脉血气分析;四;神经系统功能监测;一、神经系统体征动态检查;二、颅内压监测;三、脑电图监测;四、脑血流监测;五、脑氧供需平衡监测;五;一、尿液监测;二、血生化监测;六;（一）临床症状监测

1．精神症状与意识状态监测肝功能失代偿时因代谢异常引发肝性脑病，患者会有精神症状及意识障碍的表现。监测精神症状与意识状态成为监测肝功能的一项简单而方便的监测内容。

2．黄疸监测黄疸是肝功能障碍的主要表现之一，具有症状出现早、进展快等特点。;（二）实验室检查指标监测

1.血清酶学监测常用的血清酶学监测指标主要有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及碱性磷酸酶（ALP）等；前两项指标升高是肝细胞损伤的敏感标识，后两项指标升高主要见肝内外胆汁淤积。

2.血清胆红素监测高胆红素血症主要反映肝代谢功能障碍，与血清总胆红素（STB）升高直接相关，常见于肝细胞损伤及胆汁淤积等。血清总胆红素的正常范围为3.4～17.1?mol/L。;3.血氨监测血氨正常值为18～72?mol/L，肝代谢功能严重受损时血氨升高，易引发肝性脑病。

4.凝血功能监测肝功能受损时检查凝血功能异常的常用指标有凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值（INR）、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）等，临床上PT的延长及INR升高可反映肝脏合成功能减低。

5.血清蛋白监测血清白蛋白的正常值是40～50g/L。血清白蛋白低于28g/L时肝硬化患者可出现腹腔积液。

;二、胃肠黏膜内PH监测