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慢性扁桃体炎

解剖

咽分为鼻咽、口咽和喉咽，扁桃体按其位置可分为咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体。通常所说的扁桃体既是指腭扁桃体，腭扁桃体是最大的扁桃体。

解剖

腺样体又称咽扁桃体，附着于鼻咽的后壁。鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激使腺样体发生病理性增生。当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重。

概念

是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。

致病因素

急性扁桃体炎反复发作，使机体抵抗力降低。

可继发于白喉、猩红热、鼻腔及鼻窦的感染。

与体质有关，可呈家族性方式出现。

与自身变态反应有关。

据细菌培养统计：链球菌，葡萄球菌为本病的主要致病菌。

临床表现：

表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，头痛，低热，乏力，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体，可引起呼吸，吞咽，语音共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞，打鼾及中耳炎症状。由于隐窝脓栓被咽下，刺激肠胃，或隐窝中的细菌毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等症状。

临床表现:

检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物，扁桃体大小不定。患者下颌角淋巴结常肿大。慢性扁桃体炎在身体受凉、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能紊乱或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾小球肾炎等。

疾病分度

临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ～Ⅲ度

1).Ⅰ度扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓

2).Ⅱ度扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线

3).Ⅲ度扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线

扁桃体肥大常是生理现象，如未影响呼吸或吞咽者，不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。

扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童机体具有重要的保护作用，2-5岁小儿扁桃体的免疫作用最为活跃，绝不应在小儿免疫未充分形成之前将其切除，因此必须严格掌握适应症。

扁桃体切除术适应征：

1.扁桃体反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。

2.过度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声功能。

3.已成为病灶或与邻近器官病变，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。

4.白喉带菌者，经保守治疗无效。

5.扁桃体良性肿瘤。

禁忌征

1.急性炎症时，消炎后2-3周切除。

2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者

3.严重全身疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎）病情尚未稳定；未经控制的高血压患者。

4.呼吸道及其他传染病流行时

5.妇女月经期、月经前期、妊娠期

6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。

病例汇报

患者：孙红杉

性别：男

年龄：12岁

主诉：咽痛伴发热反复发作2年，

加重1年。

查体：T36.2℃P74次/分

R16次/分钟BP100/70mmHg

病例汇报

患儿于2年前无明显诱因地出咽部疼痛，吞咽时明显，伴发热，体温多38℃左右，反复发作。时有鼻塞，偶有鼻涕，时有张口呼吸。时有咳嗽、咳痰。于当地医院及临沂市人民医院就诊，均以“扁桃体炎”给予药物保守治疗（具体不详）。目前保守治疗效果差，近1年来，发作频率较前增加。7.17为求进一步诊治来院，门诊检查后，以“慢性扁桃体炎（双）”收入院。

专科检查

外鼻端正，鼻腔黏膜轻充血，双下鼻甲无明显肥大，鼻中隔不规则偏曲，双中鼻道轻水肿，鼻腔内部分粘液性分泌物，鼻咽部腺样体增生肥大，堵塞后鼻孔约1/4。

咽腔黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面凹凸不平，可见少许脓栓附着，咽后壁可见部分淋巴滤泡增生，悬雍垂居中，双侧软腭对称，运动无偏斜。双耳及咽喉未见明显异常。

辅助检查：

鼻内镜检查:鼻咽部腺样体增生肥大，堵塞后鼻孔约1/4。

鼻窦CT：鼻咽部腺样体增生肥大，双侧筛窦、上颌窦黏膜增生肥厚明显。

初步诊断：1、慢性扁桃体炎（双）；

2、腺样体肥大；

3、慢性鼻窦炎。

诊疗措施

1、耳鼻咽喉科护理常规

2、完善相关辅助检查

3、全身抗炎治疗

4、于7.1812:10在全麻下行低温等离子辅助下双侧扁桃体切除术+腺样体切除术。

护理问题及措施

术前

1、护理诊断：焦虑由于不了解相关疾病，手术等知识及手术后效果而致。