膜性肾病病例讨论.pptxVIP

1例膜性肾病合并尿路感染病例讨论汇报人：指导老师：2021年03月05日

病例概述治疗过程问题讨论总结与思考

01病例概述

2年前2018年04月03日2020年08月03日2021年01月29日患者女性，因双下肢水肿就诊，查尿蛋白3+，白蛋白26.9g/L，胆固醇9.84mmol/L，复查血生化仍示低蛋白血症伴高脂血症，24小时尿蛋白5.17g，继发性肾病因素未见明显异常01病例概述肾穿病理示：膜性肾病I期，遂予甲泼尼龙40mg/d+环磷酰胺0.8g/月治疗，末次冲击后查24小时尿蛋白:4.38g，考虑肾病复发，甲泼尼龙加量至16mg，建议出院后继续行CTX冲击，后因肺部感染及疫情原因患者未行CTX冲击入院查尿蛋白：0.11g/24h，评估病情完全缓解，予甲泼尼龙减量至4mg抑制免疫维持至今半月前患者自觉小便泡沫较前增多，伴有腰酸、乏力，无浮肿、小便量减少，2021-01-29门诊复查尿蛋白：3.19g/24h，考虑膜性肾病复发，遂拟“膜性肾病”收治入院

既往史1既往史2个人史婚育及家族史幼年有肾炎史，经治疗后好转9年前有阑尾切除术，高血压病史2年余焦虑状态病史1年余1年前行腹腔镜下胆囊切除术01病例概述否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认其他重大外伤及输血史；否认食物、药物过敏史生于原籍，否认疫水疫区接触史否认吸烟史、饮酒史婚育史:已绝经，适龄婚育，育有1子，家人体健家族史:否认家族性遗传病及传染病史

01入院诊断入院初步诊断为：1.膜性肾病I期2.高血压患者膜性肾病诊断明确，患者在使用甲泼尼龙联合环磷酰胺治疗，肾病综合征曾完全缓解，近半月肾病综合征复发入院完善血尿粪常规、生化全套、血磷脂酶A2受体抗体评估病情甲泼尼龙加量至24mg/d抑制免疫，辅以护胃、补钙、调脂、降压等对症治疗

02治疗过程

02初始治疗药理作用药物剂量服法膜性肾病治疗甲泼尼龙片24mgqd，po碳酸钙D3片1粒qd,po高血压治疗缬沙坦氨氯地平片80mgbid，po盐酸阿罗洛尔片10mgbid，po降血脂治疗阿托伐他汀钙片20mgqn，po护胃艾司奥美拉唑镁肠溶片20mgqd，po01月31日（第二天）初始治疗方案

02治疗过程体征患者仍觉腰酸，稍感乏力，无其他不适，双下肢不肿辅助检查电解质(01-31):K:3.67mmol/L，Ca:2.16mmol/L，P:1.19mmol/L肝肾功能(01-31):肌酐：52μmol/L，尿素:4.1mmol/L，尿酸:370μmol/L，TG:1.86mmol/L↑，CHO:4.17mmol/L，白蛋白:34.2g/L↓，AST:11U/L，ALT:11U/L，CRP:4.2mg/L，GLU:4.89mmol/L辅助检查血常规(01-31):WBC:3.7×109/L，RBC：3.80×1012/L，血红蛋白:124g/L，血小板计数:234×109/L尿常规(01-31):尿白细胞酯酶：阴性，尿蛋白:1+，红细胞:9/μl，白细胞:34/μl治疗患者膜性肾病复发，暂时予甲泼尼龙24mg/d抑制免疫，待24小时尿蛋白定量回报后调整治疗方案2.患者腰酸，同时尿常规示白细胞稍高，尿培养02月01日（第三天）

02治疗过程体征血压128/75mmHg，患者今日仍有腰酸，双下肢无浮肿，无其他不适辅助检查尿液(02-01):尿微量白蛋白：2293.2mg/L↑24小时尿蛋白：4.77g↑24小时尿量：1800ml治疗患者血肌酐正常，考虑肾病复发，同意后予甲泼尼龙（12mg/d）联合他克莫司1.5mgq12h口服治疗方案2.过程中需监测他克莫司药物浓度02月02日（第四天）

02治疗过程02月03日（第五天）体征患者仍有腰酸，无尿频、尿急、尿痛不适，血压128/75mmHg，双下肢无浮肿辅助检查尿常规(02-02):尿蛋白:2+，尿白细胞酯酶：阴性，白细胞:20/μl中段尿(02-03):解脲支原体，人型支原体治疗1.患者尿常规提示白细胞稍高，中段尿培养提示解脲支原体、人型支原体，考虑泌尿道感染2.根据药敏结果加用阿奇霉素片0.25gqd抗感染治疗，动态复查尿常规变化

02治疗过程02月06日（第八天）体征患者腰酸较前明显好转，无排尿不适，下肢不肿辅助检查尿常规(02-06):尿蛋白:+-，红细胞:17/μl，白细胞:4/μl治疗1.患者尿路感染，治疗后，复查尿检已转阴，继续维持治疗2.患者腰椎CT提示腰椎间盘突出，骨科会诊后建议随访观察

02治疗过程02月08日（第十天）体征患者无发热、腰酸