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颅内和椎管内血管性疾病

第一节

自发性蛛网膜下腔出血

subarachnoidhemorrhage

(SAH)

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概述

蛛网膜下腔出血是指各种原因引起

的脑血管突然破裂,血液流至蛛网膜下腔的

统称

临床上分外伤性和自发性两大类,前者

为颅脑外伤引起,后者多由颅内动脉瘤等疾

病所致。

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流行病学

在脑血管意外中,颅内动脉瘤破裂仅次于脑梗塞和高

血压脑出血。

年发病率5-28/10万。

●好发于中老年人,40-60岁,青少年少见。青少年SAH

主要由AWM引起。

●我国发病率最低2/10万,日本、芬兰发病率最高。

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病因

常见原因为颅内动脉瘤,其次为脑(脊髓)

管畸形,70%-85%

其它原因有动脉硬化、脑底异常血管网

症、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎及抗凝

治疗的并发症等

部分病因不明

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SAH影像

正常

颅内动脉瘤破裂后的SAH病人CT、DAS

3D-TA图像

SAH尸解和手术图示

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临床表现

①出血症状突然剧烈头痛、恶心、呕吐。

②意识障碍半数以上有不同程度意识障碍。

③脑膜刺激征颈项强直,克(Kernig)氏征阳性

④神经系统损害表现癫痫发作,一侧动眼神经

麻痹,偏瘫,失语,偏盲等

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诊断

蛛网膜下腔出血临床表现典型者诊断并不困

难,不典型者可行腰穿脑脊液检查证实。

检查首选0T,病因不明或脑血管病变应常规

作脑血管造影或CTA,磁共振血管造影(MRA

可为脑血管病变诊断的筛选手段。

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治疗

①一般治疗:卧床休息、止血、止痛、镇

静等。

②病因治疗:颅内动脉瘤夹闭、脑动脉畸

形切除等。

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