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肾移植手术配合

某某|XXXX年XX月

目录

肾脏及肾移植介绍

手术准备及配合

手术步骤及配合

注意事项

肾脏的三大

主要功能

1、分泌尿液排泄、废物、毒素和药物。主要是清除蛋白质分解后产生的废物。

2、调节体内水，电解质和酸碱平衡。

3，内分泌功能：肾素-血管紧张素系统、前列腺素、活性维生素D3、促红细胞生成素。

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肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。手术是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。肾移植用于临床已有40余年，在所有器官移植中，肾移植的效果及安全性为最佳。

肾移植

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肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。手术是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。肾移植用于临床已有40余年，在所有器官移植中，肾移植的效果及安全性为最佳。

肾移植

适应症

各种原因所致的终末期肾功能衰竭，慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，糖尿病肾病，多囊肾，间质性肾炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等。

适应症和禁忌症

禁忌症

急慢性感染为控制，活动性结核，活动性肝炎，未愈合的消化道溃疡，恶性肿瘤无瘤存活两年以上方可手术，精神疾病，为纠正的心衰。

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肾移植的指征和分类

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肾移植

保存方法：主要是单纯冷却保存

温度：0-4度

时间：不超过48小时

供肾的保存

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巡回准备

器械准备

用药

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巡回护士准备

术前一个小时将患者接入手术间，核对患者，查阅病历，和患者介绍环境，体位，并了解术前生化指标，血型，备皮，配血等情况。

术前检查好电刀的性能，以防意外。做好保暖措施，准备好术中特殊用药。

建立静脉通路，配合麻醉及动脉穿刺，留置尿管方便术中观察尿液，麻醉后放置体位。

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器械护士准备

物品准备：一次性剖腹包、开腹器械、肾移植特殊、单盆、中单、手术衣、电刀等、石蜡油、开腹套针、1号、4号丝线、20ML空针、吸引器、手套、手术贴膜、小纱、光边、5-0滑线、16号负压2个、4-0可吸收线、止血纱、冰块（备狗头夹、肾输尿管加、输尿管支架）等

器械护士提前半小时洗手穿无菌衣，整理手术器械及用物后与巡回护士共同清点台上用物，将冰块凿成冰屑备用。

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用药

术前常规静滴抗生素

切皮时滴注甲强龙500mg+5%GS100ml

吻合血管时，静滴甲强龙500mg+5%GS100ml

利多卡因20mg+NS50ml用于血管吻合处冲洗防止血管痉挛

开放血管时，静滴20%甘露醇250ml+地米20mg

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全身麻醉

取仰卧位，手术侧垫一软枕（以移植于右髂窝为例）。

选择右侧髂窝，因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将肾脏植入病人右下腹髂窝内。

麻醉方式

肾脏植入

位置

体位安置

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手术步骤

肾移植的手术配合大致可分为3个步骤：

髂窝和受体血管的准备

移植肾血液供应的重建

恢复尿路的连续性

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手术步骤

手术切口

取右下腹弧形切口，约15厘米，逐层切开皮肤，皮下组织，推开腹膜，显露髂内动脉。分离剪游离髂外动静脉，髂内动脉。

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手术步骤

游离阻断髂内动脉

吻合血管准备：在髂内动脉和髂外静脉完全分离后，结扎髂内动脉的末端，用血管夹夹住起始端，紧贴结扎处剪断。用肝素盐水冲洗动脉官腔，剥脱断端处血管外膜。另用侧壁钳夹住静脉，将其宽阔的外侧阻断。即可进行血管吻合。

分离阻断髂外静脉

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手术步骤

将修复整好的供体肾接到手术台上，备5-0滑线两根用于吻合深静脉。

静脉吻合的部位较深，故需要先做。

动脉吻合：做肾动脉和髂内动脉的端端吻合，吻合口用5-0滑线作单纯连续缝合，或分两半圈连续缝合。在吻合完毕前用肝素盐水冲洗，排出气泡，防止肾内气栓。

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手术步骤

肾动静脉吻合完毕后，准备开放血管。备5-0滑线，以防血管吻合处出血加针缝扎，开放血管前用热盐水复温（如肾脏血流灌注良好，呈粉红色，随后有尿液排出）

通血后肾脏

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手术步骤

肾放入髂窝，观察吻合处有无出血，清点用物准备无误后关腹

吻合输尿管膀胱前灌注膀胱，将供体肾输尿管测量合适长度，将输尿管支架放入输尿管内，递4-0可吸收线将输尿管与膀胱吻合。

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肾移植选择在髂窝的优缺点

手术操作简单易行，不进入腹腔，合并症少。

移植肾位于髂窝部腹壁下，易于通过触摸来估计移植肾的大小和硬度，有助于医生及时判断有无外科情况和排斥反应

移植肾部位表浅，便于进行移植肾的超声波，同位素和穿刺活组织检查。移植肾发生合并症时，便于再次进行手术处理。

移植肾位于髂窝部，因位置表浅而易受外伤应注意保护。

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冰屑的标准：不宜过大，保持冰水状态为宜。

静脉的选择：首选非移植侧静脉，避开透析处血管。

供体肾须由术者或助手移至手术台上。

多台肾移植同时进行时，务必注意和手术医生共同核对血型，左右侧。

术中低体温的预防：加