慢性乙型肝炎防治指南治疗篇.pptx

《慢性乙型肝炎防治指南》

治疗篇

解读;慢性乙型肝炎的总体治疗目标;;YangHI,etal.NEnglJMed,2002;HBV病毒载量预示肝癌的死亡率:

FoxChase癌症中心的队列研究(江苏海门);;抗病毒治疗的适应症是…？;;

;抗病毒治疗的

推荐意见;对慢性HBV携带者，如肝组织学≥G2者，需抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或不愿做肝穿，建议暂不治疗

对非活动性HBsAg携带者一般不需治疗

上述两类携带者均应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，一旦ALT?2×ULN，可开始治疗;HBVDNA定量?1?105拷贝/ml，ALT

水平2－10×ULN者

ALT2×ULN但肝穿刺检查显示G2和/或S2以上病变者

对HBVDNA阳性但低于1?105拷贝/ml

者，经监测病情3个月，HBVDNA仍未

转阴，且ALT异常;IFN?500MU，tiw／qod,sc／im，一般疗程为6个月。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长

PegIFN?-2a180?g，qw，sc，疗程1年。

拉米夫定100mg，Qd。治疗1年时，如HBVDNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，ALT复常，HBeAg转阴但未出现抗-HBe者，建议继续用药，直至HBeAg血清学转换，经监测2次(每次至少间隔6个月)，仍保持不变者可以停药。;;此类患者复发率高，疗程宜长

HBVDNA≥1?104拷贝/ml，ALT水平2～10×ULN者

ALT2×ULN，但肝组织学≥G2，应进行抗病毒治疗

对达不到上述推荐的治疗标准者，则应监测病情变化，如持续HBVDNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗;普通IFN?500万IU，疗程至少1年

PegIFN?-2a，疗程至少1年

阿德福韦酯10mg,每日1次口服，疗程至少1年。当监

测3次(每次至少间隔6个月)HBVDNA(PCR法)测

不到和ALT正常时可以停药

拉米夫定100mg，每日1次口服，疗程至少1年。治疗

终点同阿德福韦酯

恩替卡韦0.5mg，每日1次口服。疗程可参考阿德福韦酯;指征

HBeAg阳性者的治疗指征为HBVDNA?105

拷贝/ml(HBeAg阴性者为HBVDNA?104拷

贝/ml)

ALT正常或升高;

拉米夫定100mg/d，无固定疗程，需长期应用

阿德福韦酯10mg/d，无固定疗程，需长期应用

恩替卡韦0.5mg/d，无固定疗程，需长期应用

干扰素，因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量

;治疗指征：HBVDNA阳性，ALT正常或升高

治疗目标：通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求

治疗药物：

禁忌使用干扰素

在其知情同意的基础上，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，但不可随意停药。一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类药物;（六）

其他特殊情况

抗病毒治疗;

;12岁以上慢性乙型肝炎患儿，IFN-?治疗的适应证、疗效及安全性与成人相似，剂量为3－6MU/m2，最大剂量不超过10MU/m2

在知情同意的基础上，也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗;

;联合治疗;有研究报道，拉米夫定和胸腺肽α1的联合治疗可提高持久应答率，但尚需进一步证实

干扰素或拉米夫定与其他药物(包括中草药)联合治疗慢性乙型肝炎的疗效也需进一步证实;治疗药物的选择;治疗结束后患者随访;免疫调节治疗;抗炎保肝治疗;抗炎保肝治疗;抗纤维化治疗;小结

抗病毒治疗是乙肝治疗的关键

治疗前正确评估很必要

适当的时机？

适当的药物？

适当的疗程？

停药后随访很重要

病人依从性对疗效有影响