肾功能不全患者围术期处理.pptxVIP

急性肾功能衰竭患者的围手术期处理;概述;广义急性肾衰竭：

①肾前性

②肾性

③肾后性

狭义急性肾衰竭：

急性肾小管坏死

(acutetubularnecrosis,ATN);有效循环血量下降所致功能性肾小球灌注压下降，

肾实质的结构并无异常变化。

血容量不足——各种原因液体丢失和出血：烧伤、腹泻、手术、高热

心排血量下降——心脏疾病：心肌梗死、充血性心衰

全身血管扩张——休克、降压药、麻醉药过量

肾内血流动力学改变肾血管收缩：药物、肝功能衰竭、脓毒症

肾自身调节受损血管紧张素转换酶抑制剂ACEI

非类固醇类消炎药NSAIDS

肾灌注量减少在6小时内得到纠正，肾功能可迅速恢复，否则ATN。

;急性尿路梗阻

可发生从肾盂到尿道的任一水平

肾内梗阻：骨髓瘤、尿酸、磺胺

双侧肾盂、输尿管梗阻管腔内：结石、肿瘤

管腔外：腹膜后纤维化、误结扎

膀胱及以下部位：结石、肿瘤、血块

神经源性膀胱

前列腺肥大

可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复

;3、肾性急性肾衰竭;围手术期急性肾功能损伤;脱水

低血容量

低血压;脓毒血症

肝功能衰竭;;在缺血性急性肾小管坏死的经典动物模型中，损伤的性质取决于肾动脉内灌注去甲肾上腺素的时间;导致ATN的肾毒性途径;氨基糖甙类;非甾体类抗炎药（NSAIDs）;神经贮钙蛋白

拮抗剂;放射性造影剂;少尿的临床探讨;利尿治疗;利尿治疗;利尿治疗;利尿治疗;预防和逆转ARF的药理学机制;预防和逆转ARF的药理学机制;预防和逆转ARF的药理学机制;预防和逆转ARF的药理学机制;预防和逆转ARF的药理学机制;预防和逆转ARF的药理学机制;预防和逆转ARF的药理学机制;预防和逆转ARF的药理学机制;预防和逆转ARF的药理学机制;预防和逆转ARF的药理学机制;预防和逆转ARF的药理学机制;预防和逆转ARF的药理学机制;预防和逆转ARF的药理学机制