慢性肾功能衰竭的护理 ppt课件.pptx

6/16/2024慢性肾功能衰竭的护理

了解病因及发病机制熟悉慢性肾衰的临床表现了解实验室检查及治疗掌握护理诊断及护理措施课堂目标：掌握慢性肾衰竭的概念

案例分析：患者，男性，78岁，因“恶心、呕吐、神志不清2天”收住入院。入院时患者肾性病容，贫血貌，神志不清，嗜睡，呼之能应，对答不合作，恶心明显，喷射性呕吐数次，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物质，伴有双手抖动，不能行走，尿量少，大便干结，无双下肢及颜面水肿，无皮肤瘀点瘀斑等。腹部可见一腹透短管穿出皮肤，局部敷料干洁，无红肿渗出。请问该患者诊断是什么？存在哪些护理问题，我们可以采取哪些护理措施？

6/16/2024概念慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure，简称慢性肾衰CRF），是各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状及水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。与急性肾功能衰竭不同，为不可逆性的，预后差。

慢性肾功能衰竭的分期肾功能不全代偿期肾功能不全失代偿期尿毒症期分期肾功能衰竭期

6/16/2024(一)肾功能不全代偿期肾小球滤过率（GFR）降低，但在50~80ml/min，血尿素氮和肌酐（178umol/L）正常，临床无症状。

6/16/2024（二）肾功能不全失代偿期肾小球滤过率下降到25~50ml/min，临床出现夜尿多、乏力、轻度消化道症状和贫血等，肾浓缩功能差，血尿素氮及肌酐（178~445umol/L）明显升高，可有酸中毒。

6/16/2024（三）肾功能衰竭期肾小球滤过率降至10~25ml/min时即进入此阶段血肌酐多445~707umol/L，血尿素氮在20mmol/L以上。表现为贫血较明显，夜尿增多及水、电解质、酸碱平衡失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状等。

（四）尿毒症期或终末期肾小球滤过率在10ml/min以下，血肌酐在707μmol/L以上，出现全身的严重中毒症状，突出表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系统等，及水、电解质、酸碱平衡紊乱，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重受损，需透析治疗维持生命。

6/16/2024二、病因原发性肾脏病如：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎继发于全身疾病的肾脏病变如：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等尿路梗阻性肾病如：多囊肾、梗阻性肾病等均可导致肾功能衰竭。

（一）健存肾单位学说（二）矫枉失衡学说（三）肾小球高灌注、高压、高滤过学说（四）毒素滞留学说4123发病机制

6/16/2024三、临床表现（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状（二）水、电解质和酸碱平衡失调

6/16/2024临床表现消化系统:胃肠道症状是最早、最突出的症状。表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡，病人口气常有尿臭味。上消化道出血在本病病人也很常见，主要与胃粘膜糜烂和消化道溃疡有关，前者常见，慢性肾衰竭病人的消化道溃疡发生率较正常人为高。

6/16/2024临床表现（1）高血压：尿毒症时约80%以上患者有高血压（2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。（3）尿毒症性心包炎约占60%（4）尿毒症性心肌病（5）心律失常：可发生各种心律失常心血管系统

6/16/2024临床表现血液系统:1）贫血：为正常色素性正细胞性贫血，主要是肾脏产生红细胞生成激素减少，铁摄入不足，失血，如透析时失血、经常性抽血检查，体内叶酸、蛋白质缺乏，血中有抑制血细胞生成的物质等因素有关。另外，贫血与患者红细胞生存时间缩短有关。2）出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等，与外周血小板破坏增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力下降有关。3）白细胞异常：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，因而容易感染，偶有白细胞减少。感染是主要致死原因之一，常见肺部、尿路感染。

46/16/2024临床表现1骨骼系统常见表现包括：纤维性骨炎，尿毒症骨软化症，骨质疏松症及骨硬化症2呼吸系统酸中毒时呼吸加深加长，代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。3神经系统肾衰早期常疲乏、失眠，逐渐出现精神异常,幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。可能与毒素潴留有关。皮肤表现常见皮肤瘙痒，可能与尿毒症的毒素沉积皮肤及甲状旁腺机能亢进引起的钙沉着于皮肤所致。

女性患者月经不规则甚至闭经。男性患者常有阳痿现象。代谢紊乱由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量可异常。基础代谢率下降，体温常偏低。易伴发感染，以肺部及尿路感染多见，且不易控制，多为主要