医院十八项核心制度（五篇）.docVIP

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医院十八项核心制度

十四项《医院核心制度》

1、首诊负责制度

2、三级医师查房制度

4、术前病例讨论制度

6、危重病人抢救制度

8、查对制度

10、交接班制度

12、手术分级管理制度

14、临床输血管理制度

3、疑难病例讨论制度

5、死亡病例讨论制度

7、会诊制度

手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。

2.3住院医师查房制度

3、疑难病例讨论制度

凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。

3.1入院____周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师____疑难病例讨论，提出诊疗意见。

3.2对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务办____会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。

4、术前病例讨论制度

对重大、疑难或新开展的手术，必须严格进行术前病例讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项以及护理要求等。讨论情况详细记入病历。一般手术，也要求进行相应术前病例讨论。

5、死亡病例讨论制度

9、病历书写规范与管理制度

11、医疗技术准入制度

13、医患沟通制度

1、首诊负责制度

1.1首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

1.2首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

1.3诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

1.4如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

1.5对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。

1.6医务办对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。

1.7急诊病人由分诊鉴别台护士签署就诊科室，首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。

1.8凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。

2、三级医师查房制度

2.1科主任、教授（副教授）查房制度

2.2主治医师查房制度

应及时____讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，医务办派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。死亡病例讨论必须明确以下问题：

（1）死亡原因。

（2）诊断是否正确。

（3）治疗护理是否恰当及时。

（4）从中汲取哪些经验教训。

（5）今后的努力方向。

6、危重病人抢救制度

6.1危重病人的抢救工作应由总住院医师或主治医师和护士长____，重大抢救应由科主任或院领导____，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。

6.2抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。

6.3医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。

6.4各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。

6.5抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。

6.6新入院或病情突变的危重病人，应及时电话通知医务办或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务办，另外一份贴在病历上。

6.7危重病人抢救结果，应电话报告医务办和科主任。

7、会诊制度

凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、____光片??等相关资料，填好会诊申请单。

7.1科内会诊

对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由主治医师提出，主任医师或科主任召集本科有关医务参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录。

根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应转科被邀请科室或再请其他有关科室会诊。

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