脑血管疾病的概述.pptx

脑血管疾病的概述;一、概念;二、流行病学;我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节发病率高；男：女=（1.3～1.7）：1

脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍

社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的发病有关;三、脑血管疾病的分类;四、脑的血液循环;;;2.脑血流量的调节

正常成人脑重1500g，仅占体重的2%～3%；

脑血流量为800～1000ml/min，占每分心搏出量的20%；

脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害十分敏感；

脑组织血供完全中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后脑组织出现不可逆性损伤。;2.脑血流量的调节

脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；

脑血管具有自动调节能力；

与脑血流量的自动调节有关的因素包括脑灌注压、脑血管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等。;五、脑血管疾病的病因;血管壁病变

高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害

结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所致的动脉炎

先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形)和各种原因(外伤、颅脑手术)所致的血管损伤

药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤;心脏病和血流动力学改变

高血压、低血压或血压的急骤波动

心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病

心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤;血液成份和血液流变学改变

各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症

凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病;全脑症状（弥漫、非定位症状）：头痛、呕吐、意识障碍;脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实验室检查:

根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症状及体征

颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现相应的病灶或相关的疾病证据

常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症;脑血管病的治疗原则

挽救生命

降低残疾

预防复发

提高生活质量;八、脑血管疾病的危险因素;;大多数急性期存活病人仍保持独立功能

约15%的病人需要照看

中老年卒中10年存活率约35%;十、???血管疾病的预防;2.二级预防

针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。

;脑出血

(intracerebralhemorrhage，ICH);一、概念;高血压合并的小动脉硬化;脑血管特点;三、发病机制;脑水肿;部位发病率占ICH的百分比：;四、临床表现---临床特点;好发于50~70岁,男性略多

多有高血压病史

活动\激动时发病,多无预兆

剧烈头痛\呕吐\血压明显升高

临床症状数分钟至数小时达高峰;左侧壳核出血;四、临床表现---不同部位出血的表现;3.脑桥出血（10%）

突发头痛、呕吐、眩晕，交叉性瘫痪、共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹、核间性眼肌麻痹

;

4.小脑出血（10%）

发病突然，眩晕、共济失调、眼球震颤明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。

;5.脑室出血（3%～5%）

出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，血性脑脊液，无神经定位体征；

出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深;;左侧额叶出血右侧顶叶出血右侧枕叶出血左侧颞叶出血;五、实验室及其他检查;CT检查--首选

圆形卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚;分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认)

区别陈旧性脑出血脑梗死

显示血管畸形流空现象;无CT检查条件

无颅内压增高表现;脑动脉瘤

脑动静脉畸形

Moyamoya病

血管炎;血常规

血液生化

凝血功能

心电图

胸部X线片;六、诊断要点;症状;急性脑梗死、蛛网膜下腔出血;;七、治疗要点;1．一般治疗

卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通

畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，

维持水、电解质平衡等。

2．脱水降颅压

目的：控制脑水肿

药物：20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、

人血白蛋白

;脑出血病人血压的控制无一定标准，应视病人的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血病因及发病时间等情况而定。;挽救重症患者生命促进神经功能恢复

手术宜发病6~24h内进行

预后与术前意识水平有关

昏迷患者通常手术效果不佳;病情稳定后宜尽早康复治疗

促进神经功能恢复,提高生活质量

如患者出现抑郁情绪可及时给予

抗抑郁药(如氟西汀