牛鹿原｜射频闭合术治疗下肢静脉曲张长期效果分析.docxVIP

牛鹿原｜射频闭合术治疗下肢静脉曲张长期效果分析

【引用本文】牛鹿原，张欢，罗小云，等．射频闭合术治疗下肢静脉曲张长期效果分析[J]．中华外科杂志，2021，59（5）：366-369．

射频闭合术治疗下肢静脉曲张长期效果分析

牛鹿原张欢罗小云张昌明冯亚平张福先

｛首都医科大学附属北京世纪坛医院血管外科｝

下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，2011年美国血管外科学会和美国静脉学会将以激光和射频为代表的腔内热消融治疗列为静脉曲张的首选治疗方法［1］。国内腔内热消融治疗开展较晚，静脉曲张射频闭合术长期随访结果的报道较少，主干长期闭合率及症状复发率仍不明确。我院血管外科于2016年开始进行了静脉曲张射频闭合治疗，并对所有治疗患者进行了严格的随访和观察，现将完成3年随访的患者的长期结果报告如下。

资料与方法

一、临床资料

回顾性分析2016年7月至2017年1月我院血管外科采用静脉射频导管射频闭合连续治疗的185例（203条肢体）下肢静脉曲张患者的临床资料。男性89例，女性96例，年龄（63.8±15.3）岁（范围：23~85岁）。临床表现-病因学-解剖学-病理生理学（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology，CEAP）临床分级C2级6例，C3级19例，C4级81例，C5级47例，C6级32例。

二、研究方法

1.适应证：（1）CEAP临床分级C2~C6级；（2）下肢静脉超声检查明确存在隐静脉反流，反流时间500ms；（3）大隐静脉主干走行较直，直径4~15mm，大部位于隐筋膜下，无严重迂曲；（4）超声除外下肢静脉血栓形成（静脉内低回声及静脉不可被探头压闭）及重度下肢深静脉功能不全（瓦氏呼吸下深静脉反流时间500ms）。禁忌证为严重器质性心脑血管疾病、起搏器植入及恶性肿瘤晚期。

2.术前评估：术前术者对患者进行多普勒超声检查（高频探头，频率8MHz），并行下肢静脉描记。患者取站立位，常规检查股静脉、大隐静脉、腘静脉及小隐静脉，测量血管内径，仔细观察管腔内有无血栓形成，彩色多普勒及脉冲多普勒观察血流通畅情况、血流方向、血流速度及反流频谱。再详细检查穿支静脉，精确测量穿支静脉内径、血流速度及反流频谱。应用静脉临床严重程度评分（venousclinicalseverityscore，VCSS）评估症状，采用慢性静脉疾病生活质量量表（chronicvenousinsufficiencyquestionnaire，CIVIQ）评估生活质量。于超声描记同时交代手术具体方案、风险获益、围手术期注意事项等，并签署手术知情同意书。

3.手术方法：常规采用平卧位，术侧肢体略外展外旋，双侧腹股沟区及患侧下肢消毒、铺巾同传统剥脱术。探头及连接线套无菌外包套以避免污染，术中应用无菌耦合剂，再次超声探查大隐静脉全程，评估平卧位下反流及大隐静脉根部直径。

超声定位膝内侧走行较顺直的大隐静脉主干，局部浸润麻醉后，使用21G穿刺针超声引导下穿刺，对于穿刺困难病例或穿刺段迂曲的病例可切开游离此处大隐静脉主干后直视下穿刺。穿刺成功后导入血管鞘。超声引导下将射频导管送至距大隐静脉汇入部2cm处。大隐静脉迂曲明显，导管通过困难时可先以V-18导丝（美国Boston公司）通过病变后再将射频导管送入预定位置。超声定位其尖端置于距隐股静脉交汇处2cm，固定导管。患者取头低脚高位，以利排空大隐静脉主干内血液。在超声指引下沿大隐静脉主干走行注射肿胀麻醉液（肿胀麻醉液配置方法：2%利多卡因25ml＋生理盐水500ml＋碳酸氢钠15ml＋盐酸肾上腺素0.5mg）。复查射频导管全程距皮肤距离均1cm。肿胀麻醉注射后再次超声定位射频导管头端位置，满意后开始射频治疗。汇入部射频闭合两次后，根据导管上标记点逐步撤出射频导管并进行节段性射频闭合治疗，直至穿刺点。撤出导管及血管鞘后穿刺点加压止血。局部曲张静脉及穿支反流静脉采用点式剥除、硬化剂注射或射频针等治疗。术后局部切口敷料覆盖。术后即刻穿二级医用循序减压弹力袜。嘱患者持续穿弹力袜加压，1周后可于卧床休息时脱掉弹力袜。

4.术后用药：术后予以马栗种子提取物消肿治疗，对于同期行硬化剂治疗的患者，予以利伐沙班片10mg（1次/d）预防性抗凝治疗，疗程5d，防止血栓形成；对于未进行硬化剂治疗的患者，予以舒洛地特片抗血栓治疗。

5.随访方法和评价指标：分别于术后1、6个月，1、2、3年进行下肢血管超声检查。评价指标包括（1）静脉闭合：治疗后，超声探查距离隐股连接点3cm以远的大隐静脉主干内无血流信号，无压缩性；（2）术后评估CEAP分级，以临床分级降低为有效，CEAP临床分级无降低或增高为无效；（3）VCSS及CIVIQ调查。

三、统计学方法

采用SPSS23.