骨盆的临床解剖.ppt

**骨盆环骨盆环的完整性主要靠后方的骶髂复合体的完整性来维持骨盆骨折如未累及骨盆环，移位不明显第31页,共56页，星期六，2024年，5月**骨盆环外旋暴力所致“开卷”式损伤及远侧挤压暴力引起的骨盆前、后方损伤，因骨盆后方的张力带和盆底仍保持完整，仅发生旋转不稳当骶髂复合体和盆底均发生破坏，才会发生旋转及垂直剪力不稳定第32页,共56页，星期六，2024年，5月**骨盆环骨盆环的完整性非常重要，一旦受到破坏，骨盆的承重弓将发生断裂、分离，整个骨盆裂为两半第33页,共56页，星期六，2024年，5月**骨盆骨小梁按压应力和张应力分布排列从骶骨底及骶翼开始，经骶髂关节沿髂嵴及弓状线呈弧形排列第34页,共56页，星期六，2024年，5月**第35页,共56页，星期六，2024年，5月**骨盆弓承重弓联结弓第36页,共56页，星期六，2024年，5月**承重弓股骶弓：起自髋臼，上行经髂骨至骶骨，站立时承受体重坐耻弓：起自坐骨结节，经坐骨支和髂骨后部至骶骨，坐位时承受体重第37页,共56页，星期六，2024年，5月**联结弓借耻骨体及其上支与股骶弓相连，另借耻、坐骨的下支与坐骶弓相连两种连结均能稳定及加强股骶弓及坐骶弓第38页,共56页，星期六，2024年，5月**第39页,共56页，星期六，2024年，5月**骨盆骨折第40页,共56页，星期六，2024年，5月**骨盆骨折骶骨两侧及骶髂关节最坚强，也最稳定髂骨翼和坐、耻骨支最薄弱，易引起骨折直接冲击骶、尾骨和髂骨的外力可发生局限性骨折外力作用于整个骨盆环，联结弓首先发生骨折，而后累及其他部位第41页,共56页，星期六，2024年，5月**第42页,共56页，星期六，2024年，5月**第43页,共56页，星期六，2024年，5月**第44页,共56页，星期六，2024年，5月**第45页,共56页，星期六，2024年，5月**骨盆骨折高处跳下时，除前弓耻骨部分外，股骨头可穿破髋臼进入盆腔，引起膀胱、尿道损伤，直肠、血管、神经损伤也可发生坐位摔跌时，可发生尾骨骨折或骶尾关节脱位，远侧断端因附着其上的肛提肌和尾骨肌收缩，多向前移位第46页,共56页，星期六，2024年，5月**骨盆骨折骨盆前、后同时受挤压：耻骨支首先骨折，耻骨联合因有韧带联系仍维持完整；力量较大，骶髂部亦被累及骨盆横向挤压：前弓最易骨折，两侧髂骨翼互相靠近，骶髂关节附近亦可发生骨折第47页,共56页，星期六，2024年，5月**骨盆骨折骨盆主要由松质骨构成，骨盆壁有丰富的静脉从，内脏血供也很丰富，骨折后可大量出血及广泛渗血出血可沿筋脉间隙蔓延，出现腹膜后血肿和盆壁淤血，应与腹腔内出血严格区分第48页,共56页，星期六，2024年，5月**骨盆血供盆腔内脏及盆壁血供主要来自髂内动脉，在骶髂关节处自髂总动脉发出髂内动脉发出许多脏支及壁支，其与髂外动脉、对侧骨盆血管及其他血管系统之间存在广泛的侧支循环第49页,共56页，星期六，2024年，5月**第50页,共56页，星期六，2024年，5月**骨盆侧支循环1、臀上动脉与肋下、肋间动脉之间2、臀上、下动脉与股深动脉穿支之间3、髂腰动脉与骶正中动脉、第4腰动脉之间4、腹壁下动脉的耻骨支与闭孔动脉的耻骨支之间第51页,共56页，星期六，2024年，5月**骨盆侧支循环5、骶正中动脉与骶外侧动脉之间6、阴部内动脉与阴部外动脉之间7、直肠上、下动脉之间8、男性输精管动脉与精索内、外动脉之间9、女性子宫动脉与卵巢动脉之间第52页,共56页，星期六，2024年，5月**髂内动脉结扎髂内动脉与其他血管系统之间存在广泛侧支循环，结扎髂内动脉不会引起血供障碍结扎髂内动脉虽可阻断主要血供来源，但并不能完全阻断，还可继续出血第53页,共56页，星期六，2024年，5月**第54页,共56页，星期六，2024年，5月**髂内动脉结扎骨盆骨折后，松质骨及骨盆壁静脉从的出血难以控制结扎髂内动脉对控制骨盆严重出血、抢救休克是一项有效措施，但并不是在所有病例均能奏效对严重出血还可进行选择性动脉栓塞术第55页,共56页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第56页,共56页，星期六，2024年，5月关于骨盆的临床解剖****构成骨盆各骨髋骨骶骨尾骨第5腰椎第2页,共56页，星期六，2024年，5月**