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典型护理案例（帕金森

一、患者病情

床号：###床姓名：###性别：男年龄：74岁籍贯：###

入院日期：2012—03—20

入院医疗诊断：1.帕金森病、

局血压3级极［lb危组、

前列腺增生术后

主诉：行动迟缓伴左上肢不自主抖动九年余

现病史：患者九年前无明显诱因下出现行走困难，步伐变小变慢，转身及翻身困难，左手静止性震颔，穿衣、夹菜动作迟缓，呈进行性加重，伴有头昏，卧床坐立或站立后头昏明显，无视物旋转、恶心呕吐等，服用多巴丝月井片后，行动迟缓及肢体不自主抖动好转，但头昏无明显好转，平素精神一般，有焦虑情绪，夜间睡眠可，大便十结，2-3天1次,小便无明显异常，近期体重无明显改变。

既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）

既往有高血压病史10余年，血压最高180/120mmHg平素服用非洛地平缓释片,血压控制在160/120mmH*右，有前列腺切除手术史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认输血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。

家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史

日常生活规律及自理程度：

1、 饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、活淡易消化为主

2、 休息与睡眠情况：患者有焦虑情绪，每日睡眠5—6小时

3、排泄情况：大便十结，2—3天1次，小便无明显异常

4、日常活动与自理情况：机体活动能力1度，生活能自理

5、 嗜好：无烟洒不良嗜好

心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）

患者为退休教师，经济上没有负担，发病九年，病程较长，症状进行性加

重，所以，患者及家届比较焦虑，担心疾病预后。患者配偶已去世，现由子女照顾。

二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科

情况）

T:36.5CP:68次/分R:20次/分卧位BP:160/100mmHg立位BR120/78mmHg

身高：175cm体重：70Kg,患者神志活醒，由卧位转为坐卧位或立位时感头昏，记忆力、

计算力下降，余高级神经功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm光反射灵敏，眼球各个方向运动正常，口角无歪斜，伸舌居中，慌张步态，四肢肌力 5级，肌张力齿轮样

增高，左上肢静止性震颔，针刺觉两侧对称，快速轮替运动不协调，跟腱申联试验不能完成，平衡障碍，颈强直。

三、 实验室检查及其它诊断性检查结果：

实验室检查无异常

磁共振示：多发性腔梗

胸片示：陈旧性肺结核

四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服、皮下注射、肌肉注射药物、雾

化治疗等）

患者予低盐低脂、活淡易消化饮食，仍予多巴丝月井片，必要时加用多巴胺受

体激动剂：普拉克索0.125gtid 余毗拉西坦、神经节苜脂应用神经细胞，予血塞通

扩血管、改善微循环。

五、 主要护理问题：

1、 躯体移动障碍：与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颔、肌强直、体位不稳、随意运动异吊有关

2、 自理缺陷：与神经肌肉障碍有关

3、 舒适的改变：与体位性低血压致头晕有关

4、 便秘：与活动减少有关

5、 焦虑：与病情进行性加重有关

6、 知识缺乏：缺乏本病相关知识及药物治疗知识

7、营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颔所致机体消耗量增

加有关

8、 有受伤的危险：与生活自理能力下降有关

9、 自尊的紊乱：与震颔、体位不稳导致身体形象改变有关

六：主要护理措施

1、 指导患者安全防范措施，如活动、外出需有人陪伴。

2、 指导患者起床等改变体位时动作要慢，防止引起体位性低血压。有头晕或眩晕症发生时，嘱患者卧床休息。

3、 鼓励患者自己照顾自己，增加独立性，必要时协助患者生活护理。

4、 鼓励患者每天活动关节至少两次，加强主动活动，主动活动不好时，协助进行活动。

5、 指导患者多食水果、蔬菜，多活动，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便困难，使用开塞露通便。

6、 提供粘稠不易反流的食物，让患者每吃1口吞咽2-3次，进食时尽量保持坐位，手颔厉害可协助进食，流涎过多可使用吸管。

7、 进食困难，饮水返呛患者及时给予鼻饲。

8、 告知患者必须要长期或终身服药，掌握有关自我护理知识。

9、 让患者了解常用药物的种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察与处理，告知患者长期服药过程中，可能会突然出现某些症状加重或疗效减退，让患者了解什么是“开关”现象、“晨僵”现象、“冻结”现象以及如何处理。

10、 鼓励患者表达并注意倾听他们的心理感受，及时给予正确的信息和引导。

11、 指导患者保持着装整洁和自我形象的完美，为其创造良好的亲情和人际关系，减轻他

们的心理压力。

护理操作：翻身、拍背、