骨性关炎诊治进展.ppt

**2、氨基葡萄糖是一种氨基单糖，是为关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成，防止非甾体抗炎药引起的软骨损伤及激素对软骨细胞的损害，同时本品能影响炎症过程。氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节炎的病理进程的作用。第64页,共85页，星期六，2024年，5月**（六）外用药物膏药类软膏类敷贴类喷雾类第65页,共85页，星期六，2024年，5月**骨性关节炎的手术治疗关节镜手术及关节冲洗术骨赘切除术应行游离体摘除术半月板切除术：滑膜切除术关节软骨成形术关节清理术截骨术组织细胞工程人工膝关节置换术第66页,共85页，星期六，2024年，5月**关节镜手术及关节冲洗术经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术，术中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下骨，露出松质骨或行钻孔术，以改善病灶区血液循环，促进新骨化生(纤维软骨新生、成熟和转化)，从而形成新生的代偿关节面。第67页,共85页，星期六，2024年，5月**第68页,共85页，星期六，2024年，5月**第69页,共85页，星期六，2024年，5月**骨赘切除术很少单独使用，多在关节清理术时进行。近来有人用小钻头经小切口进行磨削。若症状确因骨赘所致，可以获效。手术可去除骨赘，解除粘连、压迫和阻挡，又可使髓腔内减压而消肿止痛。第70页,共85页，星期六，2024年，5月**第71页,共85页，星期六，2024年，5月**游离体摘除术膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁，应行游离体摘除术，可经关节镜手术，或切开施术。若游离体能移到关节浅表，可用套圈法:用事先准备好的套圈将游离体套压按住，严密消毒，施以局麻，然后在圈内切开皮肤，边切开边用力按压套圈，有时游离体可从切口自行跳出，或用艾力斯钳将其夹住取出。第72页,共85页，星期六，2024年，5月**半月板切除术若半月板撕裂或磨损，成为引起关节紊乱的原因，可行手术切除或部分切除。若伴有膝内翻或膝外翻畸形，单纯切除半月板是不够的。若有膝内翻畸形，对内侧半月板的切除应慎重;膝外翻者，外侧半月板切除应慎重。以免加重畸形。第73页,共85页，星期六，2024年，5月**滑膜切除术严重而持久的增生性滑膜炎，触之滑膜肥厚柔韧，如面团状，积液多而不消退者，或滑膜侵蚀软骨面，病变存在于滑膜，而骨和软骨改变轻微者，可行滑膜切除术。将所见到的病变滑膜尽可能地切除尽，甸伏在软骨面上的滑膜应当剥除切去，切除到软骨边缘外约lcm处。软骨面应当予以平整，使之尽可能地接近关节面的正常外形。若伴有骨及软骨改变，应与其它手术结合进行。第74页,共85页，星期六，2024年，5月**第75页,共85页，星期六，2024年，5月**关节软骨成形术清除退化的软骨面及硬化的软骨下骨板，或对软骨下骨板行钻孔术，用直径3mm左有的钢针或钻头钻孔，深达骨髓腔。可使骨髓腔减压，便于纤维软骨从钻孔处生长，使关节面形成纤维软骨覆盖。这一手术以年轻者效果好，一般不宜超过60岁。年龄大则化生能力差，纤维软骨修复慢。术后至少2~3个月患肢不宜负重。第76页,共85页，星期六，2024年，5月**第77页,共85页，星期六，2024年，5月**骨软骨自体或异体移植（新鲜或冻干的）骨膜表面移植第78页,共85页，星期六，2024年，5月**第79页,共85页，星期六，2024年，5月**第80页,共85页，星期六，2024年，5月**第81页,共85页，星期六，2024年，5月**自体软骨细胞移植术组织工程化软骨种子细胞生物支架生物反应器：体内和体外生物应器环境条件：细胞因子、物理刺激等第82页,共85页，星期六，2024年，5月**人工膝关节置换第83页,共85页，星期六，2024年，5月**小结骨性关节炎患者治疗方式的选择必须按个体化原则和按照症状的程度而异。如果症状较轻，可以选用患者的指导、物理和职业疗法以及其他非药物治疗；药物治疗有非鸦片类口服（对乙酰氨基酚）和局部用止痛剂。如果患者对这些方法不敏感，可采用NSAIDs加上非药物治疗；膝关节有积液时，关节抽液和关节腔内注射皮质激素较为合适；关节内透明质酸钠注射在短期内可以缓解疼痛症状；关节冲洗和关节镜下清扫有一定的效果；严重的骨性关节炎患者则需要手术治疗。第84页,共85页，星期