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咸阳市中心医院呼吸内科党焱支气管结核的诊断与治疗

说起林黛玉无人不知她的悲惨人生，而很多人对于肺结核(肺痨)的认识也源于她。

定义结核病是由结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。

(tracheobronchialtuberculosis)是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨的结核病,是肺部结核的一种类型。占肺结核10%左右。也称支气管内膜结核、气管-支气管结核，简称支气管结核。支气管结核(EBTB)

国外有学者报道，活动性肺结核患者10%-40%合并气管支气管结核，其中菌阳患者60%-70%，菌阴患者25%-30%，另外5%-10%患者肺内未发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管。

全球有三分之一的人曾经受到结核杆菌的感染中国印度南非俄罗斯秘鲁位居全球第二流行病学

现有涂阳肺结核患者72万（66/10万）3现有菌阳肺结核患者129万（119/10万）4年发病100万，发病率78/10万1现有活动性肺结核患者499万（459/10万）2结核病年死亡人数5.4万（4.1/10万）5我国疫情

就诊率低诊断率低支气管结核感染机会增多高耐药率主要原因症状不典型，胸部影像学无特异性，PPD、结核抗体仅有参考价值。确诊的金标准痰涂片、集菌、培养阳性率小于30%，易误诊、漏诊，增加了传染源农村、偏远及部分城镇病人意识不强，不能及时就诊，延误诊断和治疗每年将近50万例多重耐药病例，治疗效果差，成为传染源的主要来源10-40%活动性肺结核合并支气管结核，造成软骨破坏、气管塌陷、结核肉芽肿形成，出现气管闭塞、肺不张和肺毁损，严重时呼吸功能障碍发病率高的原因

陕西是我国肺结核病的高发地区，大约有1200万人感染结核病，每年新发活动性肺结核约3.2万人。居全省传染病发病首位，年耗资约4.5亿人民币

1993年WHO宣布结核病处于“全球紧急状态”98年再次提出控制结核“刻不容缓”每年3月24日定为结核病防治日

支气管结核软骨破坏气管塌陷反复感染结核肉芽肿形成气管完全闭塞肺不张和肺毁损肺功能丧失死亡率高致残率高

广州市胸科医院对5071例肺结核患者进行了支气管镜检查，确诊为EBTB患者727例（14.3%），其中30岁以下患者占40.2%，大多数并发EBTB的患者均为我国劳动大军组成成员，如果不及时发现和治疗，将是我国劳动力市场的一个打击。支气管结核的病灶位于气管、支气管，直接与外界相通，具有比一般肺结核更大的危害；有时被误诊为肺炎、肺癌而延误治疗。

49岁，咳嗽、脓痰、发热20余天

支气管镜下可见右主支气管管壁被坏死物

覆盖，管腔呈溶洞样改变；痰检抗酸++

1、EBTB传染性较强肺结核是由结核分枝杆菌引起的经空气传播的呼吸道传染性疾病。带菌的空气微粒是肺结核传播的主要途径。活动性肺结核患者在咳嗽、大声说话、打喷嚏时，细菌会随着飞沫排出，直接感染新宿主。咳嗽是EBTB患者的常见症状。有报道EBTB患者呼吸道症状明显，其中以咳嗽（97.8%）最为常见，其次为咯痰（87.8%）；在EBTB患者中痰菌阳性者占71.2%。因此，对EBTB患者的诊断延误，将可引起结核分枝杆菌在社会人群中广泛传播。

2、EBTB是耐多药结核病产生的危险因素我国《气管支气管结核诊断和治疗指南》明确指出：EBTB治疗的主要目的是，治愈结核病患者、减少结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。初治患者抗结核化学治疗总疗程要求不少于12个月。因此，EBTB早期诊断、早期治疗及全程治疗十分重要，是防止耐药产生的关键。早期一项研究提示：初治肺结核并发EBTB患者治疗后的2个月末痰菌阴转率仅为59.0%。如若临床上忽略并发EBTB的存在，其患者疗程不足或病情反复，可导致产生耐药结核病。EBTB易出现气道狭窄和堵塞，使气道引流不通畅，造成结核病患者迁延不愈，成为慢性排菌患者。

3、继发肺部感染一方面EBTB使气道狭窄、扭曲变形，甚至闭锁、气道引流不畅，导致肺不张及阻塞性肺炎；另一方面EBTB患者常并存肺部空洞，以炎症浸润型为主，空洞内干酪坏死组织引流受阻，造成继发肺部感染；第三，EBTB患者的肺组织结构受损，气道排痰自洁能力下降，易引起其他病原体或条件性致病原感染。后期出现呼吸困难，甚至窒息导致患者死亡。

惋惜的病例

因此结核科医生要提高对EBTB危害性的认识，对疑似患者开展支气管结核筛查，减少误诊及漏诊。对EBTB患者开展气道腔内介入治疗能够有效引流肺部分泌物及干酪样坏死组织，有利于减少继发肺部感染及改善患者肺功能。

治疗后气管恢复通畅

支气管结核诊断方法临床表现影像学诊断痰结核分枝杆菌检查电子支气管镜检查结核菌素试验病理学γ-干扰素释放试验

临床症状