高血压脑出血外科治疗指南.ppt

促醒长期昏迷患者苏醒是自然恢复过程常规采用康复训练和药物催醒等综合疗法，期望促使长期昏迷患者苏醒目前用于长期昏迷患者催醒方法的有效性难以判断和评价尤其是各种药物的催醒效果更难评定第32页,共45页，星期六，2024年，5月预防消化道溃疡Cushing溃疡，颅脑创伤后应激性上消化道病变病理改变：胃肠道黏膜广泛糜烂、有弥散性出血和溃疡多在伤后1-2周出现发生率91%，出血16-47%，死亡率50%第33页,共45页，星期六，2024年，5月预防重于治疗早期下胃管不用肾上腺皮质激素口服或鼻饲云南白药冰盐水洗胃H2受体拮抗剂早期进食预防消化道溃疡第34页,共45页，星期六，2024年，5月首选平衡液不应使用５％或10％葡萄糖溶液颅脑伤后血糖越高，死残率越高平衡液与葡萄糖溶液治疗颅脑伤对比研究发现葡萄糖溶液动物死残率高于平衡液颅脑伤后葡萄糖溶液治疗会增加脑组织内乳酸堆积，加重脑水肿和神经元损害补液胰岛素治疗能提高颅脑伤救治效果第35页,共45页，星期六，2024年，5月液体量每日消耗：总量2000－2500ml尿量1000－1500ml皮肤500ml呼吸350ml粪便150ml第36页,共45页，星期六，2024年，5月内囊血肿骨窗开颅血肿清除术第37页,共45页，星期六，2024年，5月脑叶血肿CT导引立体定向血肿引流术第38页,共45页，星期六，2024年，5月病例男性，65岁。因“昏迷、呕吐18小时”入院。查体：患者昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。血压220/115mmhg。急诊头颅CT：左枕叶、脑室系统脑出血。术前诊断：高血压脑出血（左枕叶、脑室系统脑出血）。完善术前检查后急诊行“颅内多发性血肿开颅血肿清除引流术”。第39页,共45页，星期六，2024年，5月手术效果

术前CT术后第三天第40页,共45页，星期六，2024年，5月手术效果

术前CT术后第三天第41页,共45页，星期六，2024年，5月手术效果

术前CT术后第三天第42页,共45页，星期六，2024年，5月第43页,共45页，星期六，2024年，5月责任、坚持、帮助、成长通海县人民医院外二科张诚TEL：微信：thzc161第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月关于高血压脑出血外科治疗指南2006年1月4日，沙龙因重度中风入院2006年1月5日，沙龙接受两次手术，消除颅内淤血2006年1月6日，沙龙颅内再次出血，院方进行第三次手术，长期昏迷2014年1月11日逝世高血压脑出血外科治疗指南第2页,共45页，星期六，2024年，5月高血压脑出血或称脑溢血。在我国，高血压脑出血占脑血管意外的30%左右，常留有严重的功能残疾。约为50-80/10万/年，病死率为38～43%流行病学资料第3页,共45页，星期六，2024年，5月脑重量占体重的2～3％供血量占心输出量的15～20％脑组织没有氧储备脑内供能物质（葡萄糖）储备极少无氧代谢的脑细胞只能维持4-5分钟即开始死亡脑组织血供第4页,共45页，星期六，2024年，5月小动脉的微动脉瘤（粟粒性动脉瘤）破裂脑动脉外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱直接根本高血压脑出血原因第5页,共45页，星期六，2024年，5月微动脉瘤微动脉：250微米以下微动脉瘤直径多小于2mm微动脉瘤多位于脑底部的穿动脉：豆纹动脉、丘脑穿动脉、基底动脉的旁中央动脉、脑桥的旁中央穿支第6页,共45页，星期六，2024年，5月1、血肿的占位损伤2、继发性脑缺血3、凝血酶及凝血过程的影响4、血红蛋白及其降解产物的影响5、血小板、白细胞及细胞因子的影响6、血浆蛋白的影响7、补体成份的影响8、其它物质如：5-羟色胺、内皮素、一氧化氮、氧自由基、神经递质和兴奋性氨基酸9、水通道蛋白的作用脑出血的病理损伤机制第7页,共45页，星期六，2024年，5月循