糖尿病合并冠心病SGLT-2抑制剂病例分享.pptxVIP

拿什么拯救你：我的糖心糖尿病病例分享

入院时间2019年11月18日主诉口干多饮3年，心悸胸闷2月基本信息男，68岁一般情况

现病史3年前无明显诱因出现口干多饮，每日饮水约3000ml，伴消瘦乏力，偶测血糖高(具体值不详)，未予以重视。同年因胆囊结石手术，测空腹血糖16moL，餐后2h血糖27mmo/L，短期胰岛素治疗，出院后自行停药。平素无规律体育锻炼，饮食控制差，未规律监测血糖。2月前劳累后出现心悸、胸闷、胸痛，未予以重视。

现病史伴头晕、乏力、纳差，无恶心呕吐，自测血糖19.1mmol/L，为进一步诊治收住我科。患者发病以来，精神状况一般，饮食、睡眠尚可，夜尿4-5次，大便干结,1次/2-3日，体重减轻（具体不详）

既往史高血压病史7年，血压最高170/100mmHg，口服“氯沙坦钾”降压，血压控制在120-130/80-90mmHg。有高脂血症病史，未予以干预。3年前因胆囊结石行胆囊切除术。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史、家族史个人史生长于原籍，未到过疫区，无有害及放射物接触史，吸烟30年，10支/天，饮酒史20年，白酒，2两/日。家族史母亲患有糖尿病，死于心肌梗死，父亲患有高血压病，死于脑血管疾病。否认其他家族性遗传病史。

体格检查查体神志清楚，精神好，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，心率82次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿，双足皮温正常，双足背动脉搏动弱。双足浅感觉减退。生命体征T:36.5℃P:82次/分R:20次/分BP:130/80mmHg身高:165cm体重:87KgBMI:31.96Kg/m2

辅助检查即刻血糖21.3mmol/L，血酮3.4mmol/L；尿常规：尿葡萄糖2+，尿蛋白(-)，尿酮体(+)；糖化血红蛋白:11.5%；胰岛素抗体检查：阴性空腹C肽：2.15ng/ml↓(1.1-4.4ng/ml)尿微量白蛋白：17.9mg/L(0-14.9mg/L）血脂:TC3.61mmol/L,TG2.44mmol/L↑HDL0.81mmol/L↓,LDL1.88mmo/L↓

辅助检查肌酶:AST13.5UL↓,LDH139.1U/L,CK86.0U/L,CK-MB6.4U/L,HBDH103.2UL；心梗三项：心肌肌钙蛋白0.10ng/ml心肌肌红蛋白30.0ng/ml肌酸激酶同工酶2.50ng/ml电解质：K3.30mmol/L↓血常规、血气分析、肝功、肾功、甲功等其他生化指标均大致正常。

检查项目检查结果颈部血管彩超双侧颈动脉多发斑块，双侧椎动脉未见明显异常眼底检查未见异常心电图窦性心律，电轴左偏，肢体导联低电压，V1-6导联ST段压低，T波低平、正负双向。胸部正侧位片心肺隔未见明显异常腹部B超脂肪肝（中度），胆囊切除术后胰脾双肾未见明显异常。心脏彩超左室扩大，左室壁节段性运动异常，EF52%。辅助检查

初步诊断2型糖尿病糖尿病酮症糖尿病血管病变糖尿病肾损害稳定型性心绞痛冠状动脉性心脏病电解质紊乱：低钾血症高血压病3级（极高危险组）高甘油三酯血症胆囊切除术后

治疗方案一般治疗：持续低流量吸氧，血压监测，血糖监测，注意休息糖尿病饮食，低盐低脂饮食。专科治疗：补液、小剂量胰岛素静点降糖纠酮，补钾纠正低钾血症；降糖：胰岛素泵降糖治疗；降压：氯沙坦钾100mg/次1次/日口服；改善微循环、保护肾脏；扩冠、抑制血小板聚集、稳定斑块、降低心肌耗氧量。监测电解质，心肌酶，24小时动态心电图。

日期治疗方案早餐午餐晚餐睡前门冬胰岛素三餐前门冬胰岛素24小时基础前后2h前后2h前后2h11.18补液9.2-14.8mmol/L（尿酮体转阴）11.196-6-4147.829.624.1212.356.718.128.00治疗过程胸闷心慌21.3mmol/L4.12mmol/L低血糖反应

治疗过程11：30-----饥饿、心慌、胸闷、气促；脉搏94次/分、呼吸22次/分，血压157/76mmHg