髋膝关节置换术加速康复围手术期管理.ppt

十、优化止血带应用使用止血带的更正确方法：假体固定后切口闭合前松止血带对于伤口等影响较小，而且不会影响对失血的控制。不使用止血带的要求：?手术者技术熟练，每年至少超过30台?麻醉技术力量及配合?术中血压管理第32页,共40页，星期六，2024年，5月十一、优化引流管应用不安置引流管指征：①采用微创操作技术及关节囊内操作，无严重畸形矫正；②出血少。安置引流管指征：①严重关节畸形矫正者；②创面渗血明显。拔除引流管指征：出血趋于停止（引流管无明显出血或引流管血清分离）时尽早拔除引流管，可于手术当日或第2日拔除。经验：不安置引流管更有利于患者恢复。是否需要安置引流根据具体术中情况而定。如：不放止血带或缝皮前松掉止血带，关闭切口前视野内已经无明显出血及渗血，可以不放引流管。第33页,共40页，星期六，2024年，5月十二、伤口管理①清除皮下脂肪颗粒，使切口边缘呈渗血良好的纤维间隔，以利于伤口愈合；②使用氨甲环酸减少伤口内出血，同时抑制炎症反应。第34页,共40页，星期六，2024年，5月十三、优化尿管应用安置尿管指征：①手术时间＞1.5h，手术失血超过5%或＞300ml；②同期双侧THA和TKA。不安置尿管指征：手术时间短，术中出血少。经验：提倡关节置换术不导尿，可避免尿道损伤、心理问题、感染问题，可增加患者满意度第35页,共40页，星期六，2024年，5月十四、预防术后恶心呕吐推荐方案：①术后保持头高40°~50°、脚高30°的预防体位；（去枕平卧主要针对硬膜外麻醉、腰麻及开颅手术后防止脑脊液漏，并不能防止反流误吸、头痛等）②术前2~3h口服莫沙必利5mg，以及术后每次5mg，每日3次；③术中静脉注射地塞米松10mg，术后4~6h及次日清晨8点再次给予地塞米松10mg或联合昂丹司琼。经验：髋膝关节置换全麻术后没必要去枕平卧，让患者于舒服的体位躺着就好。第36页,共40页，星期六，2024年，5月十五、功能锻炼①术前教会患者功能锻炼，增加肌肉力量；②手术当天即可床上及下床功能锻炼；③良好的疼痛控制措施下，进行积极主动功能康复，尽早达到术前制定目标。第37页,共40页，星期六，2024年，5月十六、出院后管理1）根据患者情况选择到康复医院、社区医院或回家进行功能康复。2）出院后继续应用抗凝血药预防VTE；3）出院后有疼痛者应继续口服镇痛药，睡眠障碍者服用镇静催眠药；第38页,共40页，星期六，2024年，5月十七、随访管理①术后2~3周随访：检查切口，拆线，评价关节功能状况，治疗疼痛、睡眠障碍及预防VTE等。②定期随访、指导康复，进行效果评价。第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月*向患者及其家属介绍手术方案和加速康复措施，达到良好沟通，取得患者及家属的积极合作强调主动功能锻炼的重要性，增强肌力和增加关节活动度鼓励吹气球、咳嗽或行走锻炼，提升心肺功能。****既往要求术前8小时禁食禁饮原因：全麻术后患者食管括约肌松弛，若胃未完全排空胃内容物容易返流到口咽部，增加误吸入呼吸道的风险**早期充分补液的理论依据：补充血容量以维持正常或稍高的血压，满足氧的输送，补充细胞外液的丢失，清除酸性代谢产物。**既往要求术前8小时禁食禁饮原因：全麻术后患者食管括约肌松弛，若胃未完全排空胃内容物容易返流到口咽部，增加误吸入呼吸道的风险**微创的核心：出血少，对周围组织损伤小**UKA：单髁膝关节置换术。*VTE：静脉血栓栓塞症。有文献显示：髋关节置换术后深静脉血栓发生率为：20.6%，膝关节置换术后深静脉血栓发生率为58.2*VTE：静脉血栓栓塞症。有文献显示：髋关节置换术后深静脉血栓发生率为：20.6%，膝关节置换术后深静脉血栓发生率为58.2*THA和TKA患者术后安置引流管可以减轻关节周围的肿胀及瘀斑，缓解疼痛。但安置引流管会加重患者的心理负担，造成患者行动不便以及增加意外脱落的风险，不利于患者的早期功能锻炼，降低患者的舒适度及满意度。不安置引流或于手术当天拔除引流管明显有利于术后的加速康复。Meta分析表明，THA和TKA术后安置引流管并不能缓解疼痛和减少局部炎症反应，还会影响关节早期功能锻炼和增加感染风险****关于髋膝关节置换术加速康复围手术期管理概念加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和