内科学第9版内科肺部感染性疾病.pptxVIP

肺部感染性疾病;肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症

WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位;病因和发病机制;分类

;大叶性肺炎

大体病理标本;右中叶肺炎正侧位片;右中叶肺炎

CT片肺窗;右中叶肺炎

CT片纵隔窗;2、小叶性肺炎（lobularpneumonia）;支气管肺炎

大体病理标本;3、间质性肺炎（interstitialpneumonia）;;间质性肺炎X片;间质性肺炎

CT片肺窗;（二）病因分类;1、细菌性肺炎;（2）病原菌分布规律的变化;（三）患病环境分类;1、社区获得性肺炎（CAP）;2、医院获得性肺炎（HAP）;发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀

肺实变及胸水体征

革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶;（一）确定肺炎诊断;（二）评估严重程度;（三）确定病原体;治疗;预防;

肺炎链球菌肺炎

（pneumococcalpneumonia）;病因和发病机制;;;病理;大叶性肺炎

病理切片

（灰色肝样变期）;（一）症状;（二）体征;并发症;实验室检查;右中叶肺炎

正位片;;诊断;鉴别诊断;1.金黄色葡萄球菌肺炎;2.肺炎支原体肺炎

（mycoplasmalpneumonia）;3.侵袭性肺曲霉病

(invasivepulmonaryaspergillosis);图1

d0;肺泡内大量的曲霉菌丝;4.肺结核;;右侧包裹性积液;5.肺癌;右下肺癌

X线正位片;

;;1.抗菌药物治疗;2.支持疗法;3.并发症的处理;4.感染性休克的治疗;预防;四、肺真菌病;病理改变有过敏、化脓性炎症或形成慢性肉芽肿。X线影像表现无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎、单发或多发结节，乃至肿块状阴影和空洞。由于肺真菌病临床表现无特异性，诊断时必须综合考虑宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学资料，病理学诊断仍是肺真菌病的金标准。;(-)肺念珠菌病

肺念珠菌病（pulmonarycandidiasis)又称支气管肺念珠菌病（broncho-pulmonarycandidiasis)，是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性下呼吸道真菌病。念珠菌有黏附黏膜组织的特性,其中白念珠菌对组织的黏附力尤强，故其致病力较其他念珠菌更强。念珠菌被吞哩后，在巨唾细胞内仍可长出芽管，穿破细胞膜???损伤巨噬细胞。念珠菌尚可产生致病性强的水溶性毒素，引起休克。近年非白念珠菌（如热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等）感染有升高的趋势，可能与抗真菌药广泛应用有关。;肺念珠菌病是念珠菌属引起的急性、亚急性或慢性支气管、肺部感染。;(二)肺曲霉病

肺曲霉病（pulmonaryaspergillosis)可由多种曲霉引起，烟曲霉为主要致病原。烟曲霉常定植在上呼吸道,病人免疫力的髙低对临床曲霉病的类型有明显的影响，如免疫力正常,可发生变应性支气管肺曲霉病和曲霉相关的过敏性肺炎,免疫力极度低下时,可致侵袭性肺曲霉病。曲霉属广泛存在于自然界,空气中到处有其孢子,在秋冬及阴雨季节,储藏的谷草霉变更多。吸人曲霉孢子$—f致病，如大量吸人可能引起急性气管-支气管炎或肺炎。曲霉的内毒素使组织坏死，病灶可为H1、实变、空洞、支气管炎或粟粒状弥漫性病变。;临床上肺曲霉病可分五种类型：

1、侵袭性肺曲霉病

2、侵袭性气管支气管曲霉病

3、慢性坏死性肺曲霉病

4、曲霉肿

5、变应性支气管肺曲霉病;(三）肺隐球菌病

肺隐球菌病（pulmonarycryptococcosis)为新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病。主要侵犯肺和中枢神经系统,但也可以侵犯骨骼、皮肤、黏膜和其他脏器。本菌感染后仅引起轻度炎症反应,多发于免疫抑制宿主，如艾滋病病人;约20%发生在免疫功能正常的健康人。;该名患者行CT引导下结节穿刺活检示：肺实质中有隐球菌（左图A）;治疗上可选用氟康唑、伊曲康唑或两性霉素B。对免疫功能正常的无症状者，可临床观察随访或口服氟康唑200—400mg/d,疗程3—6个月；有症状的病人疗程6—12个月，重症病人尤其是合并隐球菌脑膜炎者可联合两种抗真菌药物治疗，如两性霉素B联合5-氟胞嘧啶治疗。术前未经化疗而手术切除的肺隐球菌病,建议术后口服氟康唑200—400mg/d,疗程2—4个月。;(四）肺孢子菌肺炎

肺孢子菌肺炎（pneumocystispneumonia,PCP)是机会性感染疾病。肺孢子菌（Pneumocystis，PC)是在哺乳动物和人的呼吸道发现的单细胞真