肾衰竭的中枢神经系统并发症PTT.pptx

肾衰竭的中枢神经系统并发症;概述;概述;概述;维生素D，肠道磷结合剂，不含钙、铝的磷结合剂，透析液适当的钙浓度，甲状旁腺切除术→纠正钙磷代谢紊乱，减少软组织钙化，治疗继发性甲状旁腺功能亢进

有一定自限性，在数小时至数天内好转。

治疗目的为防止视力缺损。

脑血管疾病-出血性中风

排斥反应的细胞因子产物

发病机理不明:血脑屏障破坏?脱髓鞘？血管内皮损伤？

扑翼性震颤：由皮质功能障碍引起肌张力突然缺失而引起。

大脑皮质的细胞内酸中毒

典型表现为头痛、恶心、肌肉痛性痉挛、肌肉颤搐、谵妄以及癫痫发作。

肾移植后免疫抑制剂治疗与淋巴组织增生相关。

胍基琥珀酸的脱髓鞘作用

为了保证肾衰患者得到最好的治疗，神经内科医师和肾脏内科医生应熟知这些并发症，通过学科间协作有助于其预防和进行早期诊断、治疗。

肾移植：免疫抑制剂能引起脑病，运动障碍，机会感染，肿瘤，神经病变以及加重动脉粥样硬化。

缺血性中风

脑血管疾病-出血性中风;一、脑病;脑病;尿毒症脑病;EEG呈现背景频率减慢及过多的deltatheta波;尿毒症脑病;Wernicke’s脑病;透析性脑病/痴呆;排斥反应性脑病;高血压性脑病;高血压性脑病;高血压性脑病;不平衡症候群;不平衡症候群;电解质紊乱;药物毒性;药物毒性;二、痴呆;二、痴呆;三、脑血管疾病;脑血管疾病-缺血性中风;脑血管疾病-缺血性中风;脑血管疾病-缺血性中风;脑血管疾病-缺血性中风;脑血管疾病-出血性中风;脑血管疾病-出血性中风;脑血管疾病;大剂量叶酸，维生素B12，甲基四氢叶酸和高通量血液透析→↓血高半胱氨酸浓度

约1–2%的肾移植病人患此病，且预后差。

４．渗透压脱髓鞘症候群

高血钙：认知障碍、无力、便秘、意识紊乱

若经积极治疗患者视物功能仍受损，应考虑行视神经鞘减压术，腰部脊髓腔-腹腔分流术，脑室腹膜(分流术)，心室心房分流术。

由尿毒症本身和肾衰治疗引起的神经系统并发症很多，也为肾衰患者死亡的主要病因。

尿素氮，胍基复合物，尿酸，马尿酸等蓄积

非特异性的症状有头晕，恶心，呕吐和耳鸣。

多种物质代谢中间环节障碍→脑代谢率以及氧耗降低

预后差，数月才能恢复理想。

严重粥样硬化致“动脉到动脉”的栓塞

有机酸产物增多→脑皮质细胞内酸中毒→脑水肿。

常见于肾衰患者服用经肾脏正常代谢和排泄的药物，如：异烟肼，恩卡尼，伪麻黄碱，甲硝唑，氨己烯酸，阿昔洛韦，放射对比剂和头孢唑林。

主要为免疫抑制：尿毒症状态本身造成多核细胞的吞噬功能缺陷，这点在透析和肾移植患者更突出。

若不能及时诊断，应进行经验性治疗。

↑钙，镁，钠，渗透压浓度;

典型症状为“眼肌麻痹、共济失调和精神意识障碍（认知障碍或意识障碍）”三联症。;渗透压脱髓鞘症候群;五、运动异常和多动腿综合征;运动异常和多动腿综合征;运动异常和多动腿综合征;运动异常和多动腿综合征;运动异常和多动腿综合征;六、机会性感染;机会性感染;机会性感染;机会性感染;机会性感染;七、肿瘤;肿瘤;八、颅内低压;九、颅内高压;颅内高压;总结;参考文献;;感谢观看