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四诊与小儿病情观察

【摘要】四诊—望、闻、问、切，是中医辨证的基本手段。近几年来，儿科护理临床应用四诊辩证，从病儿客观病情的动态变化中发现问题，做出正确判断，为诊断疾病提供了依据，配合了治疗，取得了较好效果。现根据小儿疾病的临床特征及病理生理特点，为观察内容介绍如下。

【关键词】四诊病情观察临床应用

1四诊的具体内容

1.1望：（1）查阅病历，了解发病经过及治疗用药的情况，对病情做到心中有数。（2）观神智：是否烦躁不安，精神萎靡、嗜睡，结合病史如出现神智改变时，要考虑缺氧、电解质紊乱或颅内有感染等。（3）观形态：颈强肢搐，角弓反张，要考虑颅脑疾患；如翻滚不安、呼叫哭闹，两手捧腹多为急性腹病；新生儿少吃邵东少哭，说明病情危重。（4）观审五官：如患儿在有卡他症状的同时，口腔两颊部出现白色小点周围有红晕，要考虑麻疹可能；应用激素时口腔黏膜出现白色假膜为霉菌感染；舌面舌尖出现小溃疡面为口腔炎；缺氧的患儿可出现口唇周围发紫，鼻翼扇动；脑脉管炎时一侧鼻唇沟可变浅。临床观察要注意瞳孔比正常缩小，有机磷中毒时瞳孔可缩小至针尖样大；抽搐的患儿眼球呈水平震颤，或向一侧斜视；巩膜黄染要考虑肝胆疾患。（5）观二便及呕吐物；大便的观察：①食物不当引起大便异常；过量可致大便次数增多；偏食淀粉类食物则大便量多、伴有泡沫；偏食脂肪类食物则便次增多并外观发凉如奶油状含皂块。②肠道感染：大肠杆菌感染，大便次数增多，呈黄色水样便含粘液有臭味偶见血丝；霉菌感染多为黄色稀水便，有时呈豆腐渣状，有的带绿色泡沫较多；病毒感染大便呈蛋花样或水样便，带少量粘液；金黄色葡萄球菌感染大便呈黄绿色；痢疾杆菌感染大便次数增多，含有粘液及脓血。

小便的观察：注意观察色与量，红色要考虑肾炎或膀胱炎；黄褐色要考虑肝胆疾病、溶血性贫血。量增多可见糖尿病、尿崩症；尿量少见于肾脏疾病或肾脏功能衰竭或休克、微循环灌注不足；胃肠疾病大量呕吐、腹泻，严重脱水患儿尿量明显减少。

呕吐物的观察：呕吐物带血或呕血，可能为食道或胃肠道出血疾患；呕吐物中含胆汁可能为为十二指肠狭窄、小肠梗阻、腹膜炎；剧烈而频繁的呕吐，需严密注视病情发展。

1.2闻：（1）闻两声：①哭声中可辨别：饥饿哭声婉转、响亮；颅内疾病哭声音调高尖无回声；肠痉挛可持久哭闹；营养不良患儿持续性哭闹声微弱。②咳嗽声：对百日咳、急性喉炎、支气管哮喘、支气管肺炎、毛细支气管炎等的咳嗽声均各有特异。

1.3问：问病因、病史；问精神状态；问饮食、二便、睡眠等。

1.4切：不包括切脉。只用按压、触摸叩拍的方法，特别要注意皮肤的温度、适度、硬度；卤门的大小凹凸；腹部柔软或胀满；肢体的活动情况及是否有畸形。

2临床应用体会

在掌握中医的四诊辨证理论候，在临床实践中收到较好的效果。（1）如近年来我科收治的有机磷中毒患儿中，有2例误以为呼吸道疾病收入院，经四诊辩证，发现患儿有可疑农药接触史，观察瞳孔缩小，触摸全身皮肤湿润，有肌群颤战，无呼吸道感染病史，但肺内闻及水泡音，立即与医师联系，紧急按有机磷中毒抢救治疗，全部治愈出院。（2）一次在巡视病房时，发现一肠炎恢复期患儿有烦躁和阵发性哭闹不安，望患儿呈痛苦面容，触摸腹部有胀气，右侧阴囊发现一硬物不能还纳，表皮红肿，考虑右侧阴囊疝嵌顿，急请外科会诊，立即解除了患儿的痛苦。（3）护理新生儿时，要认真检查口腔，脐部及臀部，及时发现异常，冬季要注意新生儿保暖并在更换尿布时触摸股外侧，尽早发现皮下硬肿，给予对症处理，这样可避免发生更严重的后果。