慢型肺源性心脏病的护理查房.pptxVIP

慢性肺源性心脏病的护理查房;病例介绍;病例介绍;病例介绍;治疗经过;那什么是慢性肺源性心脏病呢？;肺源性心脏病定义;病因与发病机制;发病机制：

1、肺动脉高压的形成

（1）肺血管阻力增高的功能性因素

（2）肺血管阻力增加的解剖学因素

（3）血容量增多和血液粘稠度增加;发病机制——肺动脉高压的形成;发病机制——肺动脉高压的形成;发病机制——肺动脉高压的形成;2、右心功能的改变

肺循环阻力↑→右心收缩力加大→右心室肥厚→当肺A压超过右心室负荷→右心排血量下降→右室收缩末期残余血量增加→舒张末压↑→右心扩大、右心功衰竭。

3、其他重要器官的损害

;;临床表现;;实验室及其他检查;1.病史：慢性支气管炎，肺气肿，其他胸肺疾病或肺血管病变

2.肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全的表现

3.心电图X线胸片和超声心动图有右心，增大肥厚的征象;急性加重期

控制感染

氧疗：保持气道通畅，鼻导管或面罩给氧，呼吸衰竭严重者可考虑机械通气

控制心力衰

利尿药：选用作用轻，宜短期，小剂量使用，如氢氯噻嗪，重度急需利尿者可用呋塞米

正性肌力药：洋地黄类，作用快、排泄快

血管扩张药：钙拮抗剂和前列环素等降低肺动脉压

控制心律失常

抗凝治疗;1.气体交换受损与肺血管阻力增高，引起肺淤血，肺血管收缩，导致肺血流量减少有关。

2.清理呼吸道无效与呼吸道感染痰多而粘稠有关。

3.活动无耐力与心肺功能减退有关。

4.体液过多与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关。

5.营养失调：低于机体需要量与呼吸困难疲乏等引起食欲减退有关。

6.有皮肤完整性受损的危险与水肿长期卧床有关

7.潜在并发症：肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血。;1.病情观察

①判断呼吸困难类型

②动态评估病人呼吸困难严重程度

③监测血氧饱和度变化。

2.环境与休息，

保持病室环境安静、舒适，空气洁净，温湿度适宜，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原。;3.氧疗

①保持呼吸道通畅，正确使用支气管舒张剂，以及时缓解支气管痉挛造成的呼吸困难。

②监测并维持恒定的吸入氧的流量/浓度。

③持续性氧疗不能中断，吸氧必须维持3-4周左右，待氧分压上升至60mmHg，二氧化碳分压下降至50mmHg方可间歇给氧。

④监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态变化。

⑤及时准确采血作血气分析，并正确分析结果

⑥根据呼吸困难类型严重程度不同，进行合理氧疗或机械通气，缓解呼吸困难症状。（该患者采取持续低流量吸氧+间断无创呼吸机辅助通气）

;无创呼吸机辅助通气的护理

1.病人教育

①治疗前做好病人教育，消除恐惧，取得配合，提高依从性。

②告知患者治疗的作用和目的，连接和拆除的方法，治疗过程中可能出现的各种感觉和症状，帮助病人正确区分正常和异常情况。

③指导病人有规律的放松呼吸。以便于呼吸机协调。

④鼓励病人主动排痰，并指导吐痰的方法。

⑤嘱咐病人或家属如出现不适应，及时告诉医护人员;2.连接方法的选择：

①根据病人的脸型和对连接方法偏好的不同，选择合适的连接方法，提高病人的耐受性。

②根据病人的耐受情况，选择适合病人脸型的的鼻罩或面罩。

③调整罩的位置和固定带的松紧度使之佩戴舒适且漏气量最小。

⑤对于自理能力较强的病人，鼓励病人自己掌握佩戴和拆除的方法

3.密切监测。

注意监测病人的意识，生命体征，呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况，呼吸频率，血氧饱和度，血气分析，面罩舒适程度，监测通气参数设置是否合适，是否有漏气以及人际同步性。;4.并发症的预防。

（1）口咽干燥：多见于使用鼻罩，又有进口漏气时。选择合适的连接器，以避免漏气，在治疗过程中协助病人定时饮水。严重者使用加温湿化器。

（2）罩压迫和鼻梁皮肤损伤：

①可在鼻梁上贴保护膜和使用额垫，减少鼻梁皮肤损伤风险

②注意罩的形状和大小要合适，位置放置良好，固定松紧度适中，以头带下可插入1-2根手指为宜

③治疗过程中可以先松开罩，让病人休息以避免同一部位长时间受压，减轻压迫感和避免皮肤受损。

（3）胃胀气：治疗过程当中，嘴巴尽量不要张开，少说话。

;（4）误吸：避免饱餐后使用，治疗过程中协助病人取半卧位，并按医嘱使用促进胃动力药物

（5）排痰障碍：鼓励患者主动咳嗽排痰。

（6）漏气：治疗过程中。经常检查是否存在漏气，并及时调整罩的位置和固定带的张力，用鼻罩时使用下颌托协助口腔的封闭，可以避免明显漏气

（7）不耐受：准备多个连接器，让病人试戴以选择合适的连接方式，规范操作程序，使病人逐渐适应过程。

（8）恐惧：有效的病人教育和合适的解释，可减轻或消除恐惧，也可请病人观察其他病人成功治疗的案例。

;保持呼吸道通畅，促进有效排痰。

①有效咳嗽：指导患者掌握有效咳嗽的正