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四肢动脉超声

第一节

解剖与正常声像图目的掌握四肢动脉的超声解剖熟悉四肢动脉的超声检查方法和正常超声表现

一、解剖上肢动脉主要动脉：锁骨下动脉腋动脉肱动脉桡动脉尺动脉

锁骨下动脉：左锁骨下动脉发自于主动脉弓，右锁骨下动脉发自于头臂干。其最重要的分支椎动脉。甲状颈干、肋颈干也是其分支，超声检查时避免二者与椎动脉混淆腋动脉；锁骨下动脉穿过锁骨和第一肋之间的间隙成为腋动脉肱动脉：腋动脉穿过大圆肌外下缘后成为肱动脉，主要分支有肱深动脉。肱动脉闭塞时，肱深动脉成为的重要侧支循环动脉。肱动脉在肘部分成桡、尺动脉。

桡动脉：走行于前臂的外侧至腕部并与掌深弓相连接。尺动脉：走行于前臂的内侧至腕部并与掌浅弓相连接。骨间动脉是尺动脉的重要分支，桡、尺动脉闭塞时，骨间动脉成为重要的侧支循环动脉

下肢动脉

股总动脉：腹股沟韧带水平续于髂外动脉。在腹股沟分叉形成股深动脉和股浅动脉。

股深动脉：位于股浅动脉外侧、深部，其分支供应大腿肌肉。其分支与盆腔动脉、腘动脉均有交通，是股髂动脉闭塞后的重要侧支循环动脉

股浅动脉：走形于大腿内侧，进入腘窝成为腘动脉。股浅动脉在大腿段无重要分支

腘动脉：经膝关节后方下行，并发出膝上内、膝上外、膝下内、膝下外动脉。当股浅动脉、股动脉闭塞时，膝动脉成为重要的侧支循环动脉。胫前动脉：向前外侧穿过骨间膜后沿小腿前外侧下行至足背成为足背动脉胫后动脉：腘动脉分出胫前动脉后成为胫腓动脉干。后者分出胫后动脉、腓动脉。胫后动脉沿小腿浅、深屈肌之间下行，经内踝后方转入足底分成足底内、外侧动脉腓动脉：沿腓骨的内侧下行，至外踝上方浅出，分布于外踝和跟部的外侧面

二、四肢动脉检查方法（一）患者准备检查室和患者身体要保证足够温暖；检查床足够宽，患者能舒适放松；患者要处于安静平和状态（二）体位上肢动脉：一般平卧位，被检肢体外展、外旋、掌心向上。下肢动脉：一般平卧位，被检肢体略外展、外旋，膝关节略为弯曲。扫查前外侧胫前动脉或小腿后外侧腓动脉时，被检肢体可伸直，必要时略为内旋。

（三）仪器上肢动脉：通常采用5-10MHz线阵探头下肢动脉：通常采用5-7MHz线阵探头，部位较深时可用3-5MHz凸阵探头。（四）检查方法1、二维超声显示动脉,观察动脉内壁和管腔结构，测量动脉内径，识别解剖变异2、观察动脉彩色多普勒，包括血流方向、流速分布以及流速增高引起的彩色混叠3、对被检测的动脉分段进行脉冲多普勒采样并对所记录的多普勒频谱进行分析。

上肢动脉检查步骤（1）锁骨下动脉：上肢动脉中最难显示的。探头先放置胸骨上窝，先显示锁骨下静脉上方的锁骨下方动脉。远心段可从锁骨下方显示右侧锁骨下动脉从头臂干发出，一般能显示其起始段。左侧锁骨下动脉从主动脉弓发出，起始段位置深，常难以显示。

（2）腋动脉和肱动脉:锁骨下动脉直接延续为腋动脉，腋动脉可从肩部或经腋窝扫查。腋动脉与锁骨下动脉的分界点为第一肋的外侧缘，与肱动脉的分界点为大圆肌的下缘。肱动脉的上段可以从上臂内侧显示，远心段可从肘窝及前臂上段的前方显示

（3）桡动脉和尺动脉：肱动脉在前臂上段分叉后成为桡动脉和尺动脉，二者可从前臂前方显示。在前臂上段，尺动脉的位置较桡动脉位置深。两动脉在腕部位置表浅，较易显示，必要时可从腕部开始逆向扫描至起始部。

下肢动脉检查步骤1）股总动脉:从腹股沟部开始，先横切后纵切显示位于股总静脉外侧的股总动脉，逐渐下移探头显示股总动脉分叉

下肢动脉检查步骤2）股深、股浅动脉：在分叉处股深动脉通常位于股浅动脉外后方，分支较多，一般追踪到大腿中部股浅动脉可经大腿内侧扫查：近心段位置表浅易扫查，远心段走行于收肌管内位置深，需调节超声仪的设置，必要时用频率较低的探头

下肢动脉检查步骤3）腘动脉：膝后方腘窝可以显示位于腘静脉后方的腘动脉可采用平卧位、侧卧位、俯卧位或坐位。应保持膝关节放松。动脉瘤好发部位，注意内径变化及是否有附壁血栓。

下肢动脉检查步骤4）胫前动脉：位于腘动脉的下方，与腘动脉几乎垂直，经膝后扫描一般只能显示短段胫前动脉1-2cmm，近段穿过小腿骨间膜进入小腿前外侧。沿小腿下行先贴着骨间膜，然后走在胫骨前方，在足背部成为足背动脉

下肢动脉检查步骤5）胫腓干、胫后动脉、腓动脉:腘动脉分出胫前动脉后成为胫腓干。胫腓干可从小腿上部的后方或内侧扫查，为短段动脉，在小腿上部分为胫后动脉和腓动脉，其小腿内侧扫查时，前者位置较后者为浅。远心段位置表浅，易显示。

检查注意事项1、动脉前壁钙化斑块的声影可造成其后方的管腔内无血流信号显示，也不能测出多普勒频谱解决：改变扫查角度或扫查部位以避开斑块的影响根据钙化斑块上、下游血流的多普勒频谱间接推断钙化斑块处是否存在狭窄2、准确估