肺结核病人的护理课件.pptVIP

第二章

呼吸系统疾病病人护理

肺结核患者的护理;病例导入;病例导入;肺结核

是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的慢性呼吸道传染病。临床有低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等表现。抗结核化疗是治愈结核病的主要方法。

结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。

;▲世界防治结核病日：每年的3月24日。

▲中国被WHO列为高负担，高危险性的22个国家之一。我国结核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。;一、病因与发病机制;结核分支杆菌

1.特点：

（1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。

（2）对外界理化因素的抵抗力强

（2）菌体成分导致结核结节、免疫反应

（3）有耐药性。

2.分型：人型、牛型、鼠型;1．呼吸道传播主要感染途径。

（1）飞沫传播---最重要

（2）尘埃传播

2．消化道感染次要感染途径。

3．血行感染;1．免疫力

（1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力）

（2）特异性免疫力（后天性免疫力）

是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。;与遗传、贫穷、居处拥挤、营养不良等社会因素有关。

老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病者免疫力低下;患者排出结核分枝杆菌量的多少

空气中的密度

通风情况

接触的密切程度

时间及个人的免疫力;（四）肺结核发病机制;二、护理评估;健康史

1.有无与结核病人的密切接触史。

2.有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养不良及其他慢性疾病）

3.是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便确认有无环境因素助长患病的机率。

4.有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药情况，能否按医嘱服药。;症状

1.全身毒性症状：午后低热（最常见）、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦，女性可有月经失调、闭经。

2.呼吸系统症状：

（1）咳嗽咳痰（肺结核最常见的症状）

（2）咯血

（3）胸痛

（4）呼吸困难;（二）临床表现;体征

1.病灶小：无异常体征。

2.病灶大：患侧实变体征。

;Ⅰ型（原发型肺结核）

系初次感染结核菌引起，常见于小儿，首先在肺部形成渗???性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。

症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。X线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大-原发综合征。只有肺门淋巴结肿大称为胸内淋巴结结核。

; Ⅱ型（血行播散型肺结核）

急性：

临床表现：多见于婴幼儿和青少年，发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征，全身浅表淋巴结肿大，肝脾大

X线可见两肺粟粒状阴影，分布、密度、大小均匀。

慢性：

中毒症状不明显，病灶分布不均，新鲜渗出、陈旧硬结和钙化共存，多为慢性血行播散型肺结核。;肺结核病人的护理1;三、继发型肺结核

1、多发生在成人，病程长，易反复，X线表现为多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段，痰检常阳性。;2、临床特征：

①浸润性肺结核：小片状或斑点状阴影

②空洞性肺结核：空洞形态不一，有虫蚀样/薄壁/张力性/干酪溶解性空洞，痰中易找到结核菌。;③结核球：多由干酪病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直径在2～4cm之间，80%以上有卫星灶。

④干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱的人，X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，痰中易找到结核菌。

⑤纤维空洞性肺结核：病程长，反复进展恶化，肺功能严重受损。;四、结核性胸膜炎

（一）分类

1、结核性干性胸膜炎

2、结核性渗出性胸膜炎

3、结核性脓胸;（二）临床表现

胸痛、呼吸困难及结核中毒表现

（三）X线

干性胸膜炎：无异常

渗出性胸膜炎：外高内低弧形上缘的大片密度均匀的高密度影，肋膈角消失。;五、菌阴肺结核;一、痰菌检查

痰中找到结核分枝杆菌，是确诊肺结核的主要依据，也是制订化疗方案和考核疗效的主要依据。

包括：涂片法和培养法。如痰中培养出结核分枝杆菌，是诊断结核病的金标准。;2．结核菌素（简称结素）试验

（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）。

（2）结果判断：48-72h判断结果,硬结小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。;（3）意义：

▲成人阳性并不表示一定患病，只表示曾经感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。

▲若呈强阳性，