手部先天性疾患多指畸形.pptx

多指畸形;定义（definition）;流行病学（incidance）;病因（etiology）;分类（classification）;拇指多指分类—Wassel分类;Wassel拇指多指畸形分类法;分型图片;Stelling-Twrek小指畸形分类法;根据赘生指所包含的组织成分分类;临床表现（manifestation）;治疗（treatment）;手术时机;2．分指要彻底

施行并指的分指术，应将并连的手指完全分离至正常的指蹼基底处。指蹼基底处如未完全分开，手指仍会遗留部分并指。正常的指蹼应有相当宽度及长度的斜坡状皮肤皱褶，占近节指骨长度的1/3~1/2。

3．重建指蹼

正常成人的指蹼自掌骨头远端背侧起呈一斜坡行向掌侧，在掌指横纹处与掌侧皮肤相连，其宽度约在1cm左右。分指术中良好的指蹼重建是一个关键，指蹼成形的术式很多，较常用者有并指基底部背侧和掌侧的对偶三角形皮瓣、矩形瓣、舌状皮片移植及单侧三角形皮瓣修复等，将两皮瓣交叉缝合形成新的指蹼。其中以矩形瓣法重建更符合生理，效果良好。三角瓣法重建指蹼，由于皮瓣尖端易坏死，且在指蹼中间遗有瘢痕，不宜常规使用（图2）。

图2并指畸形矩形皮瓣指蹼成形术

;4.锯齿状切开和植皮

分离并指间的皮肤应作成锯齿状切开，避免作直线切口，否则，会形成皮肤直线瘢痕挛缩。在设计锯齿状的皮瓣时，皮瓣的部位需根据不同的情况设计，通常皮瓣应尽可能覆盖于关节部位。并指分指后的创面，不能强行在张力下闭合，而需用全厚皮片移植，以免引起瘢痕增宽增多，或导致局部皮肤坏死，甚至全指坏死。从手指功能考虑，为了使主要手指的桡侧感觉良好，在设计手术切口时，应注意尽量用皮瓣覆盖手指的桡侧，将缺损遗留在另一手指的尺侧，用植皮修复。

5．末节指骨相融合的并指

在分离末节时，需同时在指腹局部切取一个皮瓣和一个皮下组织筋膜瓣，并相互错开，分别覆盖两个骨质外露的创面，注意其血循环；然后在皮下组织瓣上植皮，加压打包力量不宜过大，以免压力过大造成筋膜瓣坏死。末节骨质外露需应用局部皮瓣覆盖，如果周围有软组织覆盖也可植皮修复。

;6．完全性并指指端的处理

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3.并指指甲整

???A.手术切口设计；B.指端皮瓣修复指甲缘设计；;拇指多指;拇指多指—拇指末节分叉畸形;临床病例（case1）;临床病例（case1）;手术实例--WasselI型：末节指骨分叉型;手术实例----Wassel分类法II型：末节指骨复指型;手术实例--Wassel分类法III型：近节指骨分叉型;手术实例--Wassel分类法IV型：近节指骨复指型（多见）;手术实例--Wassel分类法V型：掌骨分叉型（较少见）;手术实例--Wassel分类法VI型：掌骨复指型;手术实例Wassel分类法VII型：指骨全部多指，伴其中一指为三节指骨型;手术实例--轴后型多指，小指多指（少见）;手术实例--中央型多指：很少见，很多为多发手畸形;手术实例--肉赘型多指；较为常见;感谢聆听