神经创伤新进展分析完整资料PPT.pptxVIP

神经创伤救治进展

;（一）现场救治与现代救援

（二）立体转运与救治体系的建立、分级救治

（三）急诊室与NICU救治;;;;;;;人工硬脑膜补片无张力修补硬膜

（证据1C级）；

最多见抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH），

（1）根据凝血酶原复合物浓缩制剂（PCC）的说明

最多见抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH），

推荐采用纤维蛋白原浓缩剂或冷沉淀进行治疗；

（五）麻醉、止痛、镇静

（2）建议初始剂量纤维蛋白原浓缩剂3～4g或冷沉

PediatrCritCareMed.

血，推荐采用重组活化凝血因子VII（rFVIIa）；

（四）常见的内分泌功能障碍：

中国《中国颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南》.

（四）深静脉血栓（DVT）的预防

（三）严重多发伤的液体复苏策略

中华神经外科杂志,2011,27(10):1073-1074.

（1）根据凝血酶原复合物浓缩制剂（PCC）的说明;去骨瓣减压术中……;去骨瓣减压术中……;去骨瓣减压术中……;去骨瓣减压术中……;减张缝合硬脑膜;三个月后颅骨修补术中;CT平扫：右额叶脑挫裂伤眼眶骨折颅内积气;CT复查（2小时后颅内压升高）脑挫裂伤加重，形成颅内血肿，占位效应明显。;骨折线累及前额及顶骨，延伸至颅底;右侧眶壁粉碎性骨折，颅底处硬膜撕裂，摘除部分碎骨片。摘取部分颞肌筋膜和生物胶修补硬膜。;人工硬脑膜补片无张力修补硬膜;术后CT复查：去骨瓣减压术后，清除挫裂伤组织和血肿。重建前颅底。;术后3D-CT重建：正面和侧面观;前颅底骨折累及眶板和鼻窦。右侧部分眶骨碎片已经摘除。;;（三）重视创伤后凝血病;;;积极补充各种凝血底物：

（1）血细胞和血浆；

（2）目标血红蛋白（Hb）为7-9g/dl（证据1C级）；

（3）对大量出血或大量出血合并凝血功能障碍的患

者给予解冻的新鲜冰冻血浆（FFP）治疗；

（4）FFP初始剂量10～15ml/kg，临床上往往需要

追加使用（证据1C级）。;血小板：

（1）输注血小板，使其计数＞50×109/L

（证据1C级）；

（2）对于多发创伤患者，若出现大量出血或创伤性

脑损伤，应保持血小板＞100×109/L

（证据2C级）；

（3）推荐初始剂量为4～8单位血小板浓缩物或一个

单位???采血小板（证据2C级）。;;;凝血因子应用：

（1）对于钝器伤患者，如果已经采用标准控制出血

的手段并充分有效的使用血液制品，仍不能止

血，推荐采用重组活化凝血因子VII（rFVIIa）；

（2）推荐初始剂量200μg/kg，并于初次用药后第1

和第3小时分别再次给药（100μg/kg），

（证据2C级）。;病人在院前就应该采用颈项托、头固定架和脊髓硬板床处理

是第二位重要因素；

（五）其它还有垂体后叶功能低下(AH)、尿崩症（DI）、脑性盐

可见受损血管为颌内动脉分支

呼吸评估与威胁生命的胸部创伤处理

（四）电刺激技术的应用：

PediatrCritCareMed.

2012,13(Suppl1):S1-82(由欧美多组织支持).

（三）严重多发伤的液体复苏策略

（3）凝血形成速率（Angle），正常范围53-72度；

（6）恰当使用止血药物。

（五）麻醉、止痛、镇静

JNeurotrauma.

经颅低能光疗（TLT）

JNeurotraum,2009.

（3）积极纠正酸中毒；

血酶III（证据1C级）。

（1）根据凝血酶原复合物浓缩制剂（PCC）的说明

（一）多参数监护（ICP、CPP、CBF、PbtO2、SjvO2、UbtO2）;;颈外动脉颅底分支出血的介入治疗：;可见受损血管为颌内动脉分支;受损血管严重挫伤，可见明显渗血;将微导管置于受损血管的近心段;以ONXY胶对受损血管进行栓塞;栓塞后受损血管病变消失，患者耳、鼻出血停止，为下一步治疗创造了条件。;术前头颅CT;DSA检查所见可见左侧TCCF;DSA检查所见主要由眼上静脉、岩下窦等静脉引流;栓塞术中两个2号可脱球囊封堵瘘口;栓塞术后颈内动脉系统血流通畅，静脉盗血完全消失;DSA检查所见右侧ICA颅底段血管变细不规则;术中治疗将球囊置于动脉夹层处，扩张后将两枚Wingspan支架置于动脉夹层处。;;;;;八、急性脊髓损伤救治新理念;;;;;九、颅脑创伤合并重型多发性创伤救治的进展

;十、重视医学研究转化，不断探索新技术

;Thanksforyourattention;;拟行去骨瓣减压术;去骨瓣减压术中……;