生产性粉尘与职业性肺部疾患课件.pptx

生产性粉尘与职业性肺部疾患;生产性粉尘的致病作用;粉尘沉着症和硬金属肺病;有机粉尘引起的肺部疾病

棉尘病（棉麻粉尘）、职业性变态反应性肺泡炎（霉变枯草尘、禽类排泄物）、有机粉尘毒性综合症（被细菌内毒物污染了的有机粉尘）

非特异性炎症反应（nonspecificinflammation）

继发感染

支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等:煤尘、谷草尘、电焊烟尘;局部刺激作用;急、慢性中毒：含铅、锰、砷等粉尘

肿瘤

石棉粉尘——肺癌和间皮瘤

放射性矿物质粉尘——肺癌和其他部位肿瘤

金属粉尘镍、铬酸盐——肺癌

;生产性粉尘危害控制与防护;法律措施;法律措施;组织措施;技术措施;（2）水：湿式作业

湿式凿岩

湿式碾磨

喷雾洒水;

（3）密：密闭尘源

（4）风：抽风除尘;卫生措施——查;卫生措施——护;最严重的职业病－尘肺

病理特征为肺组织弥漫性纤维化，一旦启动，无法停止

无有效治疗方法

;尘肺职业病诊断之难;?第四十六条职业病诊断，应当综合分析下列因素：

????（一）病人的职业史；

????（二）职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况；

????（三）临床表现以及辅助检查结果等。

????没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。

????承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。

????职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。;促进尘肺病公益项目的进展;游离二氧化硅粉尘与矽肺;矽尘;主要矽尘作业;粉尘浓度高，接尘时间长→粉尘吸入量机体清除能力→粉尘在肺内蓄积→尘肺;矽肺（silicosis）;矽肺的分类;晚发型矽肺（delayedsilicosis）

有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作业时X线胸片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺。;影响矽肺发病的因素;;矽肺发病机制;矽肺发病机制;病理尸检;基本病理改变;病理改变类型;结节型;弥漫性间质纤维化型;团块型

多见于两肺上叶后段及下叶背段;临床表现与诊断;肺功能改变

早期多属正常

病变进展后，纤维化进一步加重，肺弹性下降，出现肺活量及肺总量降低

以混合性通气功能障碍多见

晚期：肺泡大量损害、毛细血管壁增厚时，可出现弥散功能障碍

;矽肺的X线胸片表现;正常X线胸片解剖标志显示;圆形小阴影(smallopacity);不规则小阴影(Irregularsmallopacity);大阴影(largeopacity);其他表现;矽肺的并发症;1.接触史

2.现场卫生学调查

3.临床表现

4.实验室检查

5.鉴别诊断;关于高仟伏胸片;关于数字化摄影技术;尘肺诊断标准（GBZ70-2015）;尘肺二期;右上和左上团块影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿;尘肺病人的处理;肺泡灌洗术;无机粉尘：

矽尘：生物学活性最强、危害最大。

硅酸盐尘：石棉、滑石、云母、水泥粉尘。

含炭粉尘：煤尘、石墨、活性炭等。

金属粉尘：铁、铜、锡等。;1.矽肺(silicosis)

2.煤工尘肺(coalworker’spneumoconiosis

3.石墨尘肺(graphitepneumoconiosis)

4.碳黑尘肺(carbonpneumoconiosis)

5.石棉肺(asbestosis)

6.滑石尘肺(talcosis)

7.水泥尘肺(cementpneumoconiosis);石棉;;主要接触机会;巨噬细胞吞噬石棉纤维;石棉肺（asbestosis）;青石棉;石棉肺的病理改变;病变自上而下逐渐加重

典型特征：两肺切面上出现粗细不等灰白色弥漫性纤维化索条和网架

胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔、两下叶底后部的纤维化病变最为显著

晚期：两肺明显缩小、变硬，表面凹凸不平，切面为典型的弥漫性纤维化伴蜂房样变

;石棉小体（asbestosbodies）;石棉小体;胸膜斑（plaque）;（1）症状和体征

纤维化进展较慢，早期无自觉症状，症状明显时已接触石棉多年。

自觉症状较矽肺早

主要表现为咳嗽（阵发性干咳）和呼吸困难，可出现胸痛（考虑为肺癌和恶性间皮瘤）

特征性体征：双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发音

可有锁骨上窝及腋下淋巴结肿大。

晚期患者可出现杵状指（趾）等体征;（2）肺功能改变;（3）Χ线胸片表现;（4）并发症;分级;煤矿粉尘与煤工尘肺

coalminedustandcoalworkerspneumoconiosis;;定义：煤矿粉尘作业工人长期吸入生