糖尿病合并尿路感染.pptx

糖尿病合并尿路感染课件;（优选）糖尿病合并尿路感染课件;【概述】;【糖尿病和尿路感染的关系】;;二者的关系——;【尿路感染——分类】;;感染性尿道综合征——尿WBC(+)，衣原体等(+)。

尿菌计数104～105／ml——可疑菌尿，需复查；

感染病学会国际临床实践指南：导管相关性尿路感染在全球范围内最常见。

①近1周内使用过抗生素；

肾盂肾炎——选用血中、尿中浓度都高的药物，

②尿菌检查：普通细菌培养阴性，尿沉渣找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性；

下面主要谈论尿路感染。

亚硝酸盐还原试验——阳性（球菌感染可出现阴性）。

器质性梗阻——尿路畸形或结构异常

导尿管相关性尿路感染——

适应证——急性肾盂肾炎。

短程疗法：常规剂量，连服3天。

③反复发生尿路感染者，可给予长程低剂量抑菌疗法。

血沉——急性肾盂肾炎时，升高。

遗传→尿路粘膜局部防御能力降低：尿路上皮细胞P菌毛受体的数量增多。

如治疗后复发，可给予长程低剂量抑菌疗法。

伴有尿路结石者——变形杆菌、克雷伯杆菌；;;【感染途径】;【发病条件及机制】;机体防御功能下降;→机体防御功能削弱或引起细菌入侵;4、机体免疫力低下：;

细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力;细菌致病力——细菌对尿路上皮细胞的吸附能力。

引起尿路感染的最常见致病菌——大肠埃希菌，并不是其所有菌株都能引起症状性尿路感染，能引起者仅为其中的少数菌株如O、K、H血清型菌株，它们具有特殊的致病力。

具有特殊致病力的菌株，往往能引起非复杂性急性肾盂肾炎。;发病率——占尿感60%；

局部表现——尿路刺激征、下腹部疼痛等，部分可出现排尿困难。

全身表现——无全身感染症状。

尿液表现——常混浊，并有异味，约30%可出现血尿，可见肉眼血尿（5%）；尿常规检查：白细胞5个/HP。

亚硝酸盐还原试验——阳性（球菌感染可出现阴性）。

尿细菌学检查（尿涂片细菌检查或尿细菌培养）——阳性，多为大肠埃希菌，约占75%。;临床表现与感染程度关系密切，通常起病较急骤。

泌尿系表现——（1）下泌尿系症状：膀胱刺激征、下腹部疼痛等表现可有??无，要视是否伴有下尿路感染而定。

（2）上泌尿系表现：腰痛明显，输尿管点压痛，肋脊点压痛，肾区叩击痛。

全身症状——寒战、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐，体温多超过38℃，多为弛张热。

尿常规——白细胞5个/HP，红细胞可有可无，尿蛋白少许。

尿细菌学检查——阳性，多为大肠埃希菌，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等，革兰阳性球菌约占5%如粪链球菌等。

亚硝酸盐还原试验——阳性（球菌感染可出现阴性）。;特点——

①有真性细菌尿；

②无尿路感染的症状，属于隐匿性尿路感染；

③可由症状性尿路感染演变而来或无急性尿路感染病史；

④好发人群——老年人和孕妇：发病率，60岁以上女性和男性可达40%-50%、孕妇约占5%；

⑤致病菌——多为大肠埃希菌，尿常规可无明显异常，但尿细

菌学检查有真性细菌尿。

危害性——

①细菌尿对老年人的寿命无影响！

②孕妇如不治疗，有约20%的人会引起急性肾盂肾炎，因此产

前检查要包括尿细菌学检查。;导管相关性尿路感染;【常见压痛点】;尿路感染如能及时治疗，其并发症很少发生。但伴有糖尿病和/或存在复杂因素的急性肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当的情况下，则可出现较为严重的下列并发症。;肾周围脓肿;1、尿常规——白细胞尿、血尿、蛋白尿：

尿蛋白（-）或（±）。

尿沉渣镜检：

①WBC5个/HP——白细胞尿（脓尿），对尿感诊断意义较大。

②RBC3个/HP，呈均一性RBC，部分患者出现镜下血尿，极少数出现肉眼血尿。

白细胞管型——见于部分肾盂肾炎患者。

2、尿白细胞排泄率——

男性7×104/h；女性14×104/h.

7版、8版：正常20×104/h，30×104/h为阳性。;3、细菌学检查——确诊依据

1）清洁中段尿检查——

①尿沉渣涂片镜检细菌：革兰染色者用油镜，不染色者用高倍镜找细菌，取10个视野，取平均值。每视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿，提示尿感。

②尿细菌定量培养——

尿菌计数≥105／ml——为有意义菌尿，确诊尿感；

尿菌计数104～105／ml——可疑菌尿，需复查；

尿含菌量104／ml——可能为污染。

2）膀胱穿刺尿检查——

①尿菌定性培养：阳性——为有意义菌尿，确诊尿感；

②尿涂片镜检：发现细菌——为有意义菌尿，确诊尿感。;尿细菌定量培养假阳性与假阴性;4、亚硝酸盐还原试验——

原理：G-菌可将尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐。

诊断尿感的敏感性70%，特异性90%。

一般无假阳性，但球菌等感染可出现假阴性。